处方二 巯丙甘氨酸联合复方丹参注射液治疗酒精性肝病
酒精性肝病主要是因长期大量饮酒导致肝出现疾病，主要包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝及酒精性肝纤维化。由于患者长期大量饮酒导致肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭，再加上患者缺乏维生素A或维生素E进而加重肝病的发展。患者初期表现为普通脂肪肝，随着病情的发展，出现恶心、呕吐、黄疸或肝大、压痛，并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等，严重影响患者生活质量和生命。目前，酒精性肝病发病率呈逐年上升趋势。治疗主要通过戒酒及营养支持的基础上进行药物治疗。
【联用处方】 复方丹参注射液规格：每支10ml。将复方丹参注射液10~20ml加入5%~10%葡萄糖注射液100~150ml中静脉滴注，每日1次，2~4周为1个疗程。巯丙甘氨酸（硫普罗宁）注射液规格：每支0.1g。静脉滴注，每次0.2g，每日1次，连续4周。临用前溶于5%~10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml中，按常规静脉滴注。
【临床观察】 作者从2010年开始采用巯丙甘氨酸联合复方丹参治疗酒精性肝病，至2018年12月共观察治疗32例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（包括卧床休息、监督戒酒、健康教育及对症用药治疗）治疗组16例患者采用复方丹参注射液10~20ml加于5%葡萄糖注射液100~150ml中静脉滴注，每日1次，连续4周。同时给予巯丙甘氨酸0.2g，先用包装盒内所附专用溶剂5%的碳酸氢钠（pH=7.5~8.5）溶液2ml溶解，再扩容至5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml中，静脉滴注，每日1次，连续4周。对照组16例患者给予丹参注射液治疗，剂量及方法同治疗组，疗程4周。
【按 语】 在常规综合基础治疗上采用巯丙甘氨酸联合复方丹参治疗酒精性肝病效果确切，可迅速改善临床症状及体征，促进肝功能恢复，能明显提高保肝、抗肝纤维化疗效，而且不良反应少，是有效治疗酒精性肝病联合用药方案，值得临床推广应用。为进一步观察和研究该方案治疗肝硬化腹水的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗肝硬化腹水是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗肝硬化腹水提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关采用巯丙甘氨酸联合复方丹参治疗酒精性肝病的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的6篇文献，共观察治疗404例患者（治疗组202例和对照组202例）的RCT采用meta分析。结论：采用巯丙甘氨酸联合复方丹参治疗酒精性肝病效果确切，是合理的联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为，巯丙甘氨酸联合复方丹参注射液治疗酒精性肝病疗效肯定，不但能快速改善患者临床症状，还有助于肝功能的恢复，降低肝纤维化水平，疗效肯定，不良反应少，安全有效，可在临床范围内推广使用。酒精性肝病主要是因长期大量饮酒导致肝疾病，其主要包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝及酒精性肝纤维化。由于患者长期大量饮酒导致肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭，再加上患者缺乏维生素A或E进而加重肝病的发展。患者初期表现为普通脂肪肝，随着病情的发展，出现恶心、呕吐、黄疸或肝脏肿大、压痛，并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等，严重影响患者生活质量和生命。目前，酒精性肝病发病率呈逐年上升趋势。治疗主要通过戒酒及营养支持的基础上进行药物治疗。巯丙甘氨酸为一种含巯基类化合物，在参与机体生化代谢方面有重要作用。可降低肝细胞线粒体中的ATP酶活性，升高细胞内ATP含量，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞结构和功能，对抗各类肝损伤负效应；巯丙甘氨酸还能够有效清除自由基，提高肝细胞抵抗能力，减少酒精对肝细胞的损伤。它还可通过提供巯基发挥其解毒保护肝细胞和抑制肝细胞形状的增殖及凋亡，而抗肝纤维化。复方丹参注射液是临床和实验研究中常用的抗酒精性肝损伤药物，疗效确切。复方丹参注射液可通过增加肝血流量，纠正微循环障碍，增强肝的抗氧化及供血功能，进而降低瘀血缺血状态及肝缺血再灌注对干细胞的损伤，起到良好的修复肝损伤，保护肝功能及促进干细胞再生的重要作用。尤其复方丹参注射液能降低机体内氧自由基的产生，增强抗氧化防御能力，提高细胞的稳定性，减轻酒精所致的肝细胞损伤。在常规综合基础治疗上采用巯丙甘氨酸与复方丹参联合治疗酒精性肝病，在协同作用下使药效叠加，能明显提高保肝、抗肝纤维化疗效，用药安全、疗效确切，为治疗启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)
参考文献
[1]刘静.丹参注射液联合硫普罗宁对酒精性肝病患者肝功能及肝纤维化指标的影响[J].中国医学工程，2018，26（3）：101-103.
[2]李睿，周富林，孙蓉蓉，等.硫普罗宁联合复方丹参注射液治疗酒精性肝病41例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，04（17）：162-163.
[3]高谦.硫普罗宁联合丹参注射液治疗酒精性肝病的临床效果分析[J].中外女性健康研究，2016，6（10）：184.