处方二　纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病

【联用处方】 纳洛酮注射液规格每支：2mg。成人静脉注射0.4~0.8mg（小儿用量与成人同）。一般把1.6~2.0mg本品加入0.9%氯化钠注射液500ml，使浓度达到0.004mg/ml，静脉滴注。根据患者反应控制滴注速度，还应注意在24h内使用，超过24h未使用的剩余混合液必须丢弃。醒脑静脉注射液规格：每支5ml。每次10~20ml，用5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后静脉滴注。

【临床观察】 作者从2010年就开始采用纳洛酮与醒脑静联合治疗肺性脑病，至2018年12月共观察治疗36例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（呼吸机辅助呼吸，应用尼可刹米联合降颅压、改善脑代谢）。治疗组18例患者在常规综合基础治疗上给予纳洛酮1.6mg加入0.9%氯化钠注射液500ml，持续静脉滴注，神志清楚时改为每日1次，连用7日；同时应用醒脑静静脉滴注：每次10~20ml，用5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后使用，也连用7日。对照组18例患者给予尼可刹米0.375g（1支）入壶，再用1.125~1.875g加到0.9%氯化钠注射液500ml中缓慢静脉滴注，疗程7日。

【按 语】 在常规综合基础治疗上，采用纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，具有很好的协同作用，能够更有效提高药物疗效，更能增强患者的自主呼吸能力及回苏作用，缩短患者意识障碍时间，改善患者的脑缺氧和呼吸紊乱的状况，帮助患者恢复心肺功能，降低病死率。该方案治疗呼吸衰竭并发肺性脑病具有明显的效果，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗呼吸衰竭并发肺性脑病是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗呼吸衰竭并发肺性脑病提供相关循证依据或佐证，我们通对近年相关纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的文献进行检索。对符合质量标准有作证价值的10篇文献，共观察治疗1256例患者（治疗组632例，对照组624例）的RCT采用meta分析。结论：纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，采用醒脑静联合纳洛酮治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，比单独应用纳洛酮更能促进呼吸衰竭并发肺性脑病患者的恢复，比常规治疗能够更好地缩短患者的清醒时间与撤机时间，显著提高患者的疗效，值得在临床上进一步推广应用。纳洛酮是一种纯粹的阿片受体拮抗药，从多个环节中促进了心、肺、脑诸器官复苏。本品能够竞争性拮抗各类阿片受体，引起高度兴奋，使心血管功能亢进，改变肺微血管对内啡肽的通透性，进而阻断内啡肽所引起的呼吸抑制，使得呼吸中枢重新兴奋，恢复中枢神经的正常功能，稳定各细胞膜上的相关酶的活性，恢复脑细胞功能，并有效地拮抗内啡肽含量升高导致的各种不良反应。纳洛酮常用于治疗中枢神经系统疾病引起的昏迷，在常规综合治疗的基础上加入纳洛酮治疗呼吸衰竭并发肺性脑病引起的昏迷，可提早恢复意识，减少并发症，提高存活率，减少致残率和病死率。醒脑静是一种常用的促苏醒药物，由天然麝香、冰片、郁金、栀子等中药经科学方法提取精制而成的一种静脉注射液，能够通过血脑屏障，作用于中枢神经系统，进而有效地改善血脑屏障的通透性，降低颅内压，降低脑缺血面积，减轻脑水肿，增强大脑细胞的抗缺氧能力，在治疗颅脑损伤、药物中毒、卒中、中枢神经系统感染等方面有很好的临床效果。醒脑静具有抗脑缺血损伤作用，治疗呼吸衰竭并发肺性脑病具有良好效果。醒脑静联合纳洛酮的应用为治疗呼吸衰竭并发肺性脑病启迪了新的思路，值得在临床上进一步推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王爱军.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析[J].河北医药，2010，32（1）：54-55.

[2]方春燕.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（17）：70-71.

[3]刘树群.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效分析[J].中国医药指南，2013（7）：103-104.