处方七　胺碘酮联合毛花苷C

【联用处方】 胺碘酮规格：每片0.1g，0.2g。一般先给负荷量，每次0.2g，每日3次；服用1周后改为每次0.2g，每日2次；再服1周，以后改为维持量0.2g，每日1次；根据疗效，3~6个月后可逐渐改为每周服药5~6次或隔日1次，每次0.2g；对严重的致命性心律失常负荷量可增加至每日0.8g。体重大者可酌情加大剂量。胺碘酮注射液规格：0.15g/3ml。静脉滴注：负荷量：5mg/kg加入5%葡萄糖注射液50~100ml，2h内滴入；维持量：每日10~15mg/kg，或以每分钟5~15μg/kg维持；静脉注射：用于电除颤无效的心室颤动或无脉性室性心动过速。每次5mg/kg，>3min缓慢静脉注射（最大量<300mg）。毛花苷C注射液规格：0.2mg，0.4mg。首剂0.4~0.6mg，用20ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后每2~4小时可再给0.2~0.4mg，总量1.0~1.6mg。

【临床观察】 作者从2009年开始采用胺碘酮联合毛花苷C注射液治疗慢性心功能不全伴阵发性心房颤动（PAF），至2018年12月共观察治疗29例患者。全部患者均给予常规综合基础疾病治疗（抗凝、调脂、对症治疗）。治疗组15例患者（为首次给予胺碘酮后24h仍未转成窦律的患者）给予胺碘酮剂量予初始负荷量75~150mg静脉注射，继以1mg/kg静脉滴注维持，6h后改为0.5mg/kg静脉滴注维持。一般可连续使用2~4日，平均3日；然后改口服胺碘酮开始0.2g，每日3次，服药1周后减至0.2g，每日2次，再服药1周，然后0.2g，每日1次，疗程1年。同时给予毛花苷C注射液0.2mg加入20ml的0.9%氯化钠注射液或10%的葡萄糖注射液混合后进行静脉缓慢注射（10min内完成注射）每日1次，疗程7日。对照组14例患者仅给予胺碘酮治疗，剂量、方法及疗程同治疗组。

【按 语】 在常规综合基础疾病治疗上给予胺碘酮联合毛花苷C注射液治疗慢性心功能不全伴PAF，临床疗效显著。虽然胺碘酮联合毛花苷C注射液治疗PAF争议颇多，但本文认为胺碘酮联合毛花苷C注射液治疗慢性心功能不全伴PAF患者临床疗效确切，只要注意合理选择适应证、严格适宜选择用药剂量及定期监测，两药联用还是安全的。为进一步观察和研究采用该方案治疗慢性心功能不全伴PAF疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗慢性心功能不全伴PAF，是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗慢性心功能不全伴PAF提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关胺碘酮联合毛花苷C注射液方案治疗慢性心功能不全伴PAF的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的3篇文献，共选治疗慢性心功能不全伴PAF 275例患者（治疗组154例和对照组121例）的RCT采用meta分析。结论：胺碘酮联合毛花苷C注射液治疗慢性心功能不全伴PAF是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：胺碘酮联合毛花苷C注射液治疗慢性心功能不全伴PAF，临床疗效确切，可以有效改善患者的心功能状态，有效改善心房重构，能显著降低血清C反应蛋白（CRP）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平，同时可调节血脂，治疗安全性较高，值得临床推广应用。充血性心力衰竭（CHF）和心房颤动同为威胁人类健康的“流行性”心血管疾病，CHF与心房颤动被喻为21世纪的两大堡垒性疾病。CHF和心房颤动两者互为因果又相互促进，两种状态交叉存在形成恶性循环，CHF促进心房颤动的发生，反过来同样，心房颤动时CHF的发病危险性增加3倍。反之亦然，同时，CHF与心房颤动也增加各自的发病率与死亡率，无论以哪个疾病为首发，预后会更差。然而临床对其综合治疗相对欠缺。心功能不全患者并发急性心房颤动的治疗，应尽可能使心房颤动转复为窦性心律，对改善心功能，避免血栓栓塞及快速不规则心律均有利。毛花苷C注射液有强心与减慢心率作用，尤适用于快速心房颤动伴有心功能不全的患者，对心脏扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导的患者应首选毛花C。合并预激综合征的心房颤动，尤其是QRS综合波增宽畸形的不宜用毛花苷C注射液。胺碘酮被认为治疗心房颤动疗效较高的药物之一，有助于心功能不全伴慢性心房颤动的转复并维持窦性心律。心功能不全伴慢性心房颤动者并发脑卒中的发生率可达16%/年；如合并其他危险因素，发生率更高，必须同时进行抗凝治疗。应用胺碘酮联合毛花苷C注射液为治疗CHF伴阵发性心房颤动启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

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[2]张放.胺碘酮联合西地兰治疗快速房颤33例的疗效观察[J].当代医药论丛，2012，10（2）：155-156.

[3]张继梅，王立新.胺碘酮与西地兰治疗阵发性心房颤动的临床效果探析[J].中国医药指南，2015（16）：114-115.