处方一　胺碘酮联合美托洛尔

【联用处方】 胺碘酮规格：每片0.1g，0.2g。一般先给负荷量，每次0.2g，每日3次；服用1周后改为每次0.2g，每日2次，再服1周；以后改为维持量0.2g，每日1次。根据疗效，3~6个月后可逐渐改为每周服药5~6次或隔日1次，每次0.2g。对严重的致命性心律失常负荷量可增加至每日0.8g。体重大者可酌情加大剂量。美托洛尔规格：25mg。成人每日50mg，分2~3次口服；如有必要剂量可增至每日300mg，分次口服。

【临床观察】 作者从2010年开始在常规治疗基础上加用胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性房颤（PAF），至2018年12月共观察治疗224例患者。全部患者均给予常规综合基础疾病治疗（抗凝、调脂、降压）。治疗组112例患者口服美托洛尔每次6.25~50mg，每日2~3次，剂量可根据病情和需要从小剂量开始，此后逐渐加量；同时加服小剂量胺碘酮，第1周0.2g，每日3次；有效者，第2周0.2g，每日2次；第3周0.1g，每日2次；第4周起用维持量，每日0.1g，治疗时间6~12个月。对照组112例患者单用美托洛尔，剂量及方法同治疗组，疗程6~12个月。

【按 语】 PAF患者应用胺碘酮联合美托洛尔可改善患者左房内径及左心室射血分数，减慢心率，进而促进患者心功能的恢复，改善心功能，尤其长期治疗心房颤动患者的效果显著，能更有效地转复窦性心率、维持窦性心率，抑制心房重构，延缓心房的扩大，疗效优于单用胺碘酮。只要注意合理选择适应证及定期监测，两药联用是安全的。为进一步研究该方案治疗PAF的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗PAF是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗PAF提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关文献中关于胺碘酮联合美托洛尔治疗PAF的文献进行检索。最终共纳入符合质量标准有佐证价值的27篇文献，共观察治疗16 229例患者（治疗组8117例和对照组8112例）的RCT采用meta分析。结论：胺碘酮联合美托洛尔治疗PAF是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近几年胺碘酮与美托洛尔联合治疗PAF报道颇多。许多学者认为，采用胺碘酮与美托洛尔长期联合治疗PAF，临床治疗效果显著，可显著提高总有效率，改善患者左房内径及左心室射血分数，减慢心率，进而促进患者心功能的恢复，改善心功能，尤其长期治疗PAF患者的效果显著，并且应用安全性较高，没有不良反应，值得在临床推广应用。PAF是临床上最常见的心脏紊乱，随着时间的推移和患者年龄的增长，PAF的进行性发展不易避免，并最终导致卒中和死亡率的增加。PAF主要采用药物治疗，必要时使用电复律将其转为正常的窦性。治疗主要侧重于将PAF转变为窦性心律，不论是药物治疗还是电复律治疗，恢复心脏正常的节律性搏动是PAF治疗的目的。治疗的重点在于在不发作的时候采取措施预防。除了针对病因的治疗外，还可使用药物进行预防。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞药，对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用很弱，无内在拟交感活性和膜稳定作用。对快速型心律失常的患者，可阻断交感神经活性增加的作用，使心率减慢，还可抑制心房结构重构，同时具有心肌保护的作用，其通过阻止肾上腺素对心肌细胞产生毒素作用，减少了心肌细胞的凋亡，减少再次心肌梗死的危险，减少心源性死亡，特别是心肌梗死后猝死的危险。胺碘酮具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位，有利于消除折返激动；抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性；对静息膜电位及动作电位高度无影响；对房室旁路前向传导的抑制大于逆向，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，是临床上较为常用的抗心律失常药物，其可维持心室律，并能预防心房颤动复发。应用胺碘酮联合美托洛尔，为治疗PAF启迪了新的思路，具有临床应用及推广价值。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王桥开.胺碘酮与美托洛尔长期联合治疗慢性房颤疗效观察与安全性分析[J].大家健康旬刊，2017，11（8）：125-126.

[2]邹井丰.胺碘酮联合美托洛尔长期治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性评价[J].中国民康医学，2015（11）：35-37.

[3]张大洲，刘成存，袁扬.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018（60）：141，148.