处方二　西沙必利联合奥美拉唑

【联用处方】 奥美拉唑肠溶胶囊规格：胶囊剂20mg。每次20~60mg，每日1~2次。晨起吞服或早晚各1次，疗程通常为4~8周。西沙必利片规格：5mg。根据病情的程度，成人每日总量15~40mg，分2~4次给药。维持治疗：每次10mg每日2次，早餐前和睡前服用；或每次20mg，每日1次，睡前服用，病情严重者剂量可以加倍。

【临床观察】 作者从2010年开始在常规基础治疗上采用奥美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎（reflux esophagitis， RE），至2018年12月治疗398例患者。治疗组200例患者采用奥美拉唑每次40mg，饭前30min服用，每日2次；同时给予西沙必利每次10mg，饭前30min服用，每日3次，连续治疗8周为1个疗程。对照组198例患者采用奥美拉唑治疗，剂量、方法及疗程同治疗组。

【按 语】 奥美拉唑与西沙必利联合治疗RE的临床效果确切，值得推广。为进一步观察和研究该方案治疗RE的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗RE是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗RE提供相关循证依据或佐证，我们通过对近年相关奥美拉唑联合多潘立酮递减法治疗RE的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的9篇文献，共观察治疗847例患者（治疗组424例和对照组423例）的RCT采用meta分析。结论：奥美拉唑联合多潘立酮递减法治疗RE是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：采用奥美拉唑联合西沙必利治疗RE的效果理想，可以改善患者的临床症状，能够提高患者的治疗有效率，可显著改善其反酸、胸骨痛、烧灼感及吞咽不适等临床症状，治疗的总有效率高，与单纯用奥美拉唑治疗相比，治疗效果更为确切，更有利于改善患者临床症状，且不会增加其不良反应的发生率，安全性高，值得在临床上推广使用。RE是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、吞咽困难等症状，并导致食管黏膜组织损害。内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等病变。RE的药物治疗可用制酸药中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。奥美拉唑为目前应用广泛的质子泵抑制药（PPI），是一种脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。主要适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。西沙必利（Cisapride）为一种胃肠道动力药，可加强并协调胃肠运动，防止食物滞留及反流。其作用机制主要是选择性促进肌层神经丛节后处乙酰胆碱的释放（在时间和数量上），从而增强胃肠的运动，但不影响黏膜下神经丛，因此不改变黏膜的分泌。本品可增强食管、胃和十二指肠的收缩和蠕动，改善胃窦-十二指肠的协调功能，从而防止胃-食管和胃-十二指肠反流，加强胃和十二指肠的排空，并可促进小肠和大肠的蠕动。由于本品不抑制乙酰胆碱的活性，也无多巴胺受体阻断作用，因此不增加胃酸分泌。西沙必利与奥美拉唑合用为治疗反流性食管炎启迪了新的思路，有推广应用价值。

参考文献(https://www.daowen.com)

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