处方三　纳洛酮联合醒脑静治疗急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒一般救治原则为：呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；防治脑水肿及支持疗法等。

【联用处方】 盐酸纳洛酮注射液规格：每支0.4mg。纳洛酮注射液5μg/kg，肌内注射，待15min后再肌内注射10μg/kg；或把纳洛酮注射液2mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml 中，使浓度达到0.004mg/ml。混合液应在24h内使用，超过24h未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。醒脑静注射液规格：每支5ml。每次10~20ml，用5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后静脉滴注。

【临床观察】 作者从2012年开始采用醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度一氧化碳中毒，至2018年12月共观察治疗18例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（高压氧治疗：2个标准大气压下98%氧气吸入0.5h，每日1次，10日为1个疗程；胞磷胆碱500mg加入0.9%氯化钠注射液250ml；地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日1次，5日为1个疗程）。治疗组9例患者采用给予纳洛酮0.4mg肌内注射后，以5%葡萄糖注射液250ml加入纳洛酮1.6mg持续静脉滴注每日1次；同时给予醒脑静10~20ml，用5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后静脉滴注，7日为1个疗程；对照组9例患者采用常规综合基础治疗。

【按 语】 在常规综合基础治疗上，采用纳洛酮联合醒脑静治疗急性一氧化碳中毒疗效显著，具有不良反应少，安全可靠，后遗症少的优点，大大提高了患者的生活质量及生存率。为进一步观察和研究该方案在急性一氧化碳中毒中的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗急性一氧化碳中毒是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗急性一氧化碳中毒提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关醒脑静联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的文献进行检索。对符合质量标准或有佐证价值的14篇文献，共观察治疗1098例患者（治疗组546例和对照组552例）的RCT采用meta分析。结论：纳洛酮联合醒脑静治疗急性一氧化碳中毒是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，在常规综合基础治疗上采用纳洛酮联合醒脑静治疗急性一氧化碳中毒，疗效可靠，可显著缩短患者的苏醒时间、安全性高等优势，更优于单用纳洛酮或醒脑静治疗，尤其对重度中毒患者具有起效快，值得临床应用推广。纳洛酮结构类似吗啡，为一特异性类阿片拮抗药。其机制是具有阻断外源性阿片受体激动药和内源性吗啡样物质的作用，阻止或逆转阿片类药物引起的呼吸抑制等中枢抑制及抗休克作用。主要用于治疗阿片类药物急性中毒、急性乙醇中毒、镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒等。醒脑静注射液是由天然麝香、冰片等中药经科学方法提取精制而成的新型中药注射剂，对各种病因引起的意识障碍及高热等具有显著疗效。近年认为，其在清除自由基、降低脑脊液中内源性致热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用，常用于治疗卒中、颅脑损伤、中枢神经系统感染、药物中毒等引起的意识障碍及高热等，疗效显著。早期应用本品可显著减轻神经功能损害，未见不良反应。纳洛酮、醒脑静联合应用治疗一氧化碳中毒有协同作用，疗效叠加。在常规治疗基础上采用纳洛酮联合醒脑静的方案，显著缩短患者的苏醒时间，可明显降低急性一氧化碳中毒迟发脑病的发生率。尤其对急性重度一氧化碳中毒患者具有起效快，安全可靠、后遗症少的优点。在常规综合基础治疗上采用纳洛酮联合醒脑静为治疗急性一氧化碳中毒启迪了新的思路，是值得推广合理联合用药的急救方法。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王小芳，孙宝阳，于庆艳.纳洛酮联合醒脑静在院前急救一氧化碳中毒中的疗效评价[J].中外医学研究，2018（22）：29-30.

[2]闫守川.纳洛酮联合醒脑静治疗院前急救一氧化碳中毒的效果分析[J].河南医学研究，2017（20）：3717-3718.

[3]刘兴.纳洛酮联合醒脑静注射液治疗重度一氧化碳（CO）中毒的临床疗效观察[J].医药卫生，2016（5）：464.