康复医学的组成
康复医学是一门跨学科的应用科学,涉及医学、生物工程学、心理学、教育学及社会学等多个学科。其内容主要包括康复预防、康复功能评定、康复治疗和临床康复四部分。
(一)康复预防
康复预防是康复医学的主要内容之一,主要结合康复实践研究残疾或功能障碍的流行病学、致残原因及预防措施。康复医学对象以功能障碍者为主,功能障碍是指身体上、心理上不能发挥正常的功能,这可能是潜在的或现存的、可逆的或不可逆、部分的或完全的,也可以与疾病并存或为其后遗症。一旦出现残疾,往往需要花费大量的人力、财力、物力才能获得有效的康复,并且也很难达到原来的健康水平。因此,康复介入的时间不仅在功能障碍发生之后,而更应在出现之前开始,此为康复预防。康复预防是康复的基本对策,是康复医学的发展方向之一。
康复预防分为三级,从三个不同层次预防伤残或功能障碍的发生。
1.一级预防
一级预防是指预防能导致病损的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等病损的发生。
2.二级预防
二级预防是指病损发生后要积极开展临床治疗和康复治疗,防止功能障碍和残疾的发生。
3.三级预防
三级预防是在功能障碍和残疾发生后要积极进行康复治疗以限制其发展,避免发生永久及严重的残疾。
在康复预防的前两个阶段,引起病损或功能障碍的诸多危险因素是可以预防的,已发生的功能障碍尚属可逆,及早采取有效的措施可以防止残疾的发展或减轻功能障碍的程度。在第三阶段,已发生的功能障碍已不易改善,可能成为永久性的残疾。因此,康复医学措施应在疾病的早期介入,才能获得良好的康复效果。
(二)康复评定
1.康复评定的定义
康复评定是指测试和评估康复对象功能障碍的程度、范围的过程。康复评定是康复治疗的基础,相当于临床医学的临床诊断部分,但又不同于临床诊断,远比临床诊断细致详尽。在康复医学实施过程中,没有康复评定就无法规划治疗程序、评价康复疗效。康复医疗工作始于评定,止于评定。
2.康复评定的主要内容与分期
康复评定的内容主要包括对患者的生理功能评定、心理功能评定、日常生活能力评定、社会参与能力评定等方面。康复评定分为三期:初期评定在患者入院初期完成,目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力,据此确定康复目标和制订康复治疗计划。中期评定在康复治疗中期进行,目的是经过康复治疗后,评定患者的总体功能情况、有无康复效果,分析其原因,并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。后期评定在康复治疗结束时进行,目的是评定患者经过康复治疗后的总体功能状况,评价康复治疗的效果,提出重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。
3.康复评定的工作形式
康复评定工作以康复评定会形式进行,主要完成的工作有:康复评定应当做出判断,以确定患者功能障碍的种类和主要的障碍情况;确定患者功能障碍程度;判断患者的代偿能力;确定康复治疗目标(包括近期目标、中期目标、出院目标和远期目标),并决定承担各种功能训练任务的专业成员、决定各种康复治疗措施、判定康复治疗效果、修改康复治疗计划、决定康复结局及转归。
(三)康复治疗
康复治疗是根据康复评定所明确的功能障碍的部位、程度,规划、设计、实施康复治疗方案的过程,包括有机、协调地应用各种治疗手段。在康复治疗方案中常用的治疗方法有以下几种。
1.物理疗法
物理疗法包括运动疗法和物理因子治疗。物理因子治疗是指应用各种物理因子,如电、光、声、磁、蜡、水、压力等来预防和治疗疾病的方法。
2.作业疗法
作业疗法是针对患者的功能障碍,从日常生活或文体活动中选择针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业项目,按照指定的要求进行训练,以逐渐恢复其功能的方法。
3.言语疗法
言语疗法是采用各种科学的方法对因听觉障碍、构音器官异常、脑组织损害等所致的言语障碍进行治疗,尽可能地恢复患者听、说、读、写和理解能力的过程。
4.心理治疗
心理疗法是对有心理、精神、情绪和行为异常的患者进行精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法和心理咨询等心理干预的方法。其目的在于解决患者的心理障碍,减少患者焦虑、忧郁、恐慌等精神症状,改善其不适应社会的行为,使其建立良好的人际关系,促进患者人格的正常化及发展。
5.康复工程
康复工程是工程技术人员与康复工作者应用现代工程学的原理和方法,恢复、重建、代偿或补偿患者的功能,使其恢复独立生活、工作和回归社会。康复工程是工程学在康复医学临床中的应用。
6.中国传统康复疗法
中国传统康复疗法是应用中国传统的医疗技术对患者进行康复治疗的方法,包括针灸、推拿、气功、传统运动疗法、中药、食疗和环境疗法等。
7.康复护理
康复护理即根据康复的基本概念,结合护理专业知识和技能,运用基本的康复技术,在护理过程中与其他康复专业人员共同协作,以促进患者康复。例如,指导或帮助患者活动关节,维持其功能,防止肌肉萎缩;指导患者自我照顾,如下床活动、大小便控制训练;为患者提供各种方法,以保持良好的姿势,防范继发性身体残疾的发生;在病房中指导患者利用自助器具进行饮食、穿衣、梳洗、排便、转移等日常生活活动训练。
(四)临床康复
患者在临床各学科、各类疾病的各阶段出现功能障碍后进行的针对全面康复的过程称为临床康复,又称为专科康复。目前,临床康复已形成了多个临床康复亚专业,如神经康复、骨科康复、儿科康复等。