三、言语治疗

三、言语治疗

因言语治疗所涉及的交流障碍的种类很多,在此仅介绍失语症和运动性构音障碍的治疗方法。

(一)失语症的治疗

一般认为正规的语言训练应在疾病的急性期过后,患者身体及精神状态稳定,至少能耐受集中训练30 min 以上时开始。因为失语症的恢复随着时间的推移呈负性加速,恢复最明显的时期为病后头3 个月至6 个月,尽管早期语言训练可获得较好的效果,但发病2~3 年的病人也不可轻易放弃治疗。据报道,有的病人在发病数年后仍可有不同程度的恢复。

1.失语症训练目标的制定

依据失语症评价的结果,结合患者的欲望等条件制定训练目标和计划。首先据评价的结果进行预后预测,设定长期日标,如轻度失语者通过改善语言障碍而恢复工作,中度失语者通过充分利用残存功能,促进实用交流能力的提高达到日常生活自理,重度失语者尽可能发挥残存功能,可进行最简单的日常交流以便回归家庭。为实现长期目标,根据患者失语症的类型与程度等设定短期目标,并制定相应治疗计划。

2.失语症的训练形式

(1)个别训练:即在一个安静稳定的环境中由治疗师以刺激法为中心内容有针对性地进行一对一的训练。这种训练有利于患者注意力集中、心理稳定且可以控制刺激条件。

(2)自主训练:患者已充分了解语言训练的方法与要求后,进行自主训练。训练内容由治疗师设计制定、可选择图片、文字、卡片、书写练习,利用录音机复述、听写及电脑训练系统等。

(3)集体训练:是个人训练效果实用化的训练。治疗师可根据病人的不同情况把病人分成小组,开展有针对性的多种活动。

(4)家庭训练:即治疗师把有关的治疗计划、讯联技术等教会患者家属,在家属帮助下在家庭进行训练,治疗师定期评价指导。

3.失语症的训练方法

(1)Schuell 刺激法:是语言治疗中最常用的方法,通过反复的语言刺激促进脑内语言模式的组织、储存和提取。

(2)阻断去除法(deblovking method):此方法认为,损伤造成某种语言功能的障碍即“阻断”,并发现用其他一种语言材料进行练习,不仅可使患者对该语言材料出现正确反应(恢复),而且可使患者对相似内容或结构的语言材料做出正确的反应。因此可以利用未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为“前刺激”,来引出对另一语言形式中有语义关联的语言材料(被阻断者)的正确反应,从而去除阻断。在此过程中,在内容设计上要求前刺激的语言材料和要去除阻断的语言材料在语言功能上有某种关联,并且要求作为前刺激的语言形式,应是完整保留的。

(3)功能重组法(reorganization):Luria 所提倡的功能重组法系试图通过对功能系统残存成分的重新组织或再加上新的成分,以便产生出一个适合于操作的新的功能系统,从而达到语言能力改善的目的。分为系统内重组和系统间重组二种。例如:言语失用症患者用手指敲打,作为促进流畅言语产生的方法:对于单音构音困难(传入性失语)的训练,加强一对一对话和患者对镜训练,可利用模仿治疗师的口形和镜中自己的口形等手段,让患者记住目标音的口形、舌位等。

(4)补偿技术:失语症的恢复是有限度的,为使失语症患者具有日常生活中所必需的实用的交流能力,必须让患者充分利用残存的语言功能并结合日常生活反复操作,反复强化、学会一些实用的、基本的、适合自身水平的交流技术。

(二)构音障碍的治疗

首先要通过了解病史、查体、构音障碍评价等,明确构音障碍的病因、类型、程度等,以便选择有针对性的训练方法。部分病人需配合应用药物及手术治疗等方法。常用的训练方法如下:

1.放松训练。

2.呼吸训练。

3.发音训练。

4.发育器官的运动功能训练。

5.韵律训练。