第八节 骨盆骨折
骨盆骨折多由于压砸、轧辗、挤撞或高处坠落等直接暴力引起，也可因肌肉剧烈收缩而发生撕脱骨折，多为闭合性损伤，且常合并腹腔脏器损伤、大量出血、休克等，甚至危及生命，是一种较为严重的损伤。而骨盆骨折的康复与临床医学是截然不可分的，伤者的生命力不能保证，就无从谈及伤后的康复，而骨盆骨折伴发的各系统损伤，在康复的过程中则分别暴露出来。所以，运用中西医结合疗法，以现代医学急救理论为基础，采用西医之手术内固定结合中医的局部固定，可以将整复、固定和功能锻炼有机地结合起来。
1.骨盆骨折本身的治疗
为了更好地处理骨折及脱位，可将骨折脱位分为四型处理：
Ⅰ型：无损于盆弓完整性的骨折，如髂骨翼骨折、髂前上、下棘骨折，对此型骨折无移位或移位不大的患者，仅卧床休息，保守治疗。2～3 周后即可下地活动，但如有个别骨折块的游离突出于会阴部皮下。则需手法复位。少数移位较大的，考虑切开复位内固定。
Ⅱ型：为盆弓一处断裂骨折，也属稳定性骨折。如单纯耻骨联合分离、单侧耻骨枝骨折，这类骨折均采用保守治疗，卧床休息2～4 周。
Ⅲ型：为盆弓两处断裂或多处骨折。是极不稳定骨折，如双侧耻骨上、下肢骨折，或耻骨联合分离，同时伴有骶髂关节脱位，或骶髂关节附近之髂骨骨折，在腰麻下手法复位。复位后用髂骨髁上牵引维持6～8 周，并结合骨盆悬吊或骨盆弹力夹板固定4～6 周。
Ⅳ型：为髋臼骨折或合并有中心型髋脱位，这类骨折一般采用卧位休息。保守治疗，但如有中心型髋脱位的应予以股骨髁上牵引复位；必要时以股骨大粗隆侧方牵引，以达复位并维持牵引4～6 周。
2.骨盆骨折并发症的治疗
（1）休克：首先积极抗休克，迅速、有效地恢复血容量。补液输血后应密切观察患者的反应，血压是否回升，中心静脉压是否恢复正常，尿量及心电变化等。在补充血容量的同时要积极找出活动性出血部位，通常髂血管、胸、腹腔内和腹膜后是主要而常见的出血部位；同时骨折错位也是出血的重要原因。所以对损伤的髂部大血管予以妥善的结扎和修复，以及错位骨折的复位和采用内或外固定，是控制出血的关键措施。
（2）直肠肛管损伤：此种损伤伤口污染严重极易引起感染，应及时予以清创，清除一切坏死组织及异物。直肠应予及时修补并行结肠造瘘术。肛管损伤则强调局部引流，必要时持续负压吸引。
（3）膀胱及尿道损伤：膀胱破裂均应手术探查缝合。尿道损伤可放入较细的软导尿管，留管3～4周；若导尿失败可行尿道会师术及耻骨上膀胱造瘘术，术后定期尿路扩张。
（4）女性患者骨折合并阴道损伤，必须及时修补破裂阴道，可避免日后阴道狭窄。
（5）神经损伤：神经多为牵拉伤，大多能恢复，一般不做特殊处理，但如有足下垂或骶管骨折伴大小便功能障碍者，以早期手术探查减压为佳。
3.运动疗法
骨盆骨折患者的功能锻炼，强调主动活动为主，被动活动为辅。稳定性骨折患者，伤后1 周即可练习下肢肌肉收缩及踝关节活动，伤后2 周练习髋膝关节伸屈活动，3 周后可扶拐下地活动。不稳定性骨折患者，在牵引固定期间应加强下肢肌肉的收缩及踝关节活动，解除固定后，应抓紧时间进行全身活动。
4.物理疗法
初期伤部以出血为主，可用冷冻法，起止血作用。伤后数日应积极促进血肿及坏死物吸收，以减少瘢痕形成。对于腹膜后血肿及软组织损伤甚至是开放性损伤，以温热、光疗及磁疗为主。对于深部组织损伤及血肿，以超声波疗法结合直流电离子导入法为主。对于神经损伤者，可结合穴位针灸治疗。