一、概述
（一）定义
帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹（paralysis agitans），是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。我国65岁以上人群患病率为1700/10 万，男性稍高于女性。帕金森病属于中医学“颤证”范畴，又称“振掉”“颤振”。
（二）病因及发病机制
本病主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡。但病因及发病机制至今仍未完全明确，可能与下列因素有关：
1.年龄因素
主要发生于50 岁以上的中老年人；65 岁以上发病率明显增高。
2.环境因素
20 世纪80 年代发现一种嗜神经毒1-甲基4-苯基1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）在人和灵长类动物中可诱发与帕金森病相似的临床特点。研究发现，环境中与MPTP 结构类似的一些工业或农业毒素可能是帕金森病的病因之一。
3.遗传因素
帕金森病患者中有10%具有阳性家族史。
多巴胺和乙酰胆碱是纹状体内两种重要的神经递质，功能相互拮抗。纹状体多巴胺含量显著降低可造成乙酰胆碱系统功能相对亢进。这种递质失衡与肌张力增高、运动减少等症状的产生密切相关。多巴胺浓度的显著降低可能导致智能减退、情感障碍等。
（三）临床特征
帕金森病的临床特征是隐匿起病、缓慢发展、进行性加重。症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢及下肢。
1.症状与体征
（1）静止性震颤
常为首发症状，多自一侧上肢远端开始，典型表现为拇指与屈曲的示指间呈搓丸样动作。震颤于静止时明显，精神紧张时加剧，随意运动时减轻或停止，睡眠时消失。
（2）肌强直
被动运动关节阻力增高，呈均匀一致的类似弯曲软铅管的感觉，称为铅管样强直；如患者合并震颤，则可在均匀阻力上出现断续的停顿，如同齿轮转动一样，称为齿轮样强直。
（3）运动迟缓
表现为随意运动减少，以动作开始时明显。早期患者手指精细动作困难，可逐渐发展为全身随意运动减少；晚期翻身、起床均困难，书写困难，写字越写越小，呈现写字过小症。面部表情肌少动、眨眼少，称为面具脸。口、舌、咽和腭肌运动障碍可使讲话缓慢、语调变低、吞咽困难。
（4）姿势步态异常
早期行走时，患侧上肢自动摆臂动作减少，患侧下肢拖曳。病情加重时，双上肢伴随动作消失，双足擦地行走，步幅变小，步速变慢，启动及转弯时困难。有时行走时双脚突然不能抬起，全身僵硬，称为冻结现象。还可出现慌张步态，表现为迈步后以极小的步伐越走越快，不能立刻停下脚步。
（5）其他症状
自主神经症状常见，如便秘、多汗、性功能减退、直立性低血压和皮脂腺分泌亢进。吞咽活动减少导致口水过多、流涎。精神方面有抑郁、焦虑、幻觉、睡眠障碍等情况出现。15%～30%的患者晚期可出现认知障碍，甚至痴呆。
2.辅助检查
（1）血、脑脊液
常规化验均无异常，可检测到脑脊液中高香草酸（HVA）含量降低。
（2）影像学检查
CT、MRI 无特征性改变。PET 或SPECT 检查可显示脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低，多巴胺递质合成减少等。
（3）基因诊断
采用DNA 印记技术、PCR、DNA 序列分析等可发现基因突变。
3.康复治疗适应证及禁忌证
（1）适应证
适用于所有帕金森病患者，尤其是早、中期患者。
（2）禁忌证
伴有严重心脏病，高血压，肝、肾衰竭等患者禁用。