下肢关节脱位的康复
（一）髋关节脱位
1.概述
髋关节为人体最大的关节，是躯干与下肢重要的连接部分。它由股骨上端的股骨头和髋骨的髋臼组成。其髓臼深而大，故也是最完善的球窝状关节。其位于身体的中部，主要功能是负重。髋关节有相当大范围的运动度，如前屈、后伸、内收、外展及旋转运动，故髋关节的功能特点是：稳固灵活。这在治疗时，注意恢复其负重的稳定性，应考虑运动的灵活性。
髋关节有强韧有力的关节囊和韧带附着，还有丰厚的肌肉保护，所以具有较大的稳定性，一般情况下不易脱位，只有在强大的暴力作用下才造成脱位，一般多发生于青壮年男性。
在临床上髋关节脱位，根据脱位方向，可分为后脱位、前脱位、中心性脱位三种，但以后脱位多见，前脱位少见，中心性脱位极少见。
2.病因
髋关节脱位绝大多数是由间接暴力造成的。如从高处跌下或担重物跌扑所致。
3.病理
在强暴力作用下，髋关节屈曲，肢体内收内旋位置，暴力从膝关节经大腿传至髋关节，使股骨头冲击关节囊后上方，导致后侧的关节囊破裂，股骨头从破裂冲出，因而造成髋关节后脱位。如果受伤时，暴力作用使股骨冲击关节囊的前下方，导致前方关节囊破裂，股骨头从破裂处冲出，因而造成髋关节前脱位。受伤时，在暴力作用下，股骨头冲击髋臼底部，引起臼底骨折。骨折后，股骨头连同髋臼的骨折片一齐向盆腔移位，造成中心脱位。
4.临床症状
（1）髋关节后脱位的症状：患者髋部肿胀、疼痛、功能障碍。患肢呈内收、内旋畸形，足尖内侧，髌骨亦旋向前侧。患肢不能外旋，髋关节呈弹性固定，髋部外后侧膨大隆起，并可摸到隆突的股骨头。少数病例合并髋臼后缘骨折或股骨颈骨折。
（2）髋关节前脱位症状：患髋关节有严重的肿胀和剧烈疼痛，伤肢呈屈曲、外旋、增长畸形，髓关节呈弹性固定，在腹股沟部内侧可摸到突出的股骨头。
（3）髋关节中心性脱位：患髋肿胀不明显，但疼痛明显，功能障碍。具有骨盆骨折的症状。如有腹胀、二便不利、瘀血内阻的表现；若股骨头向骨盆腔陷入严重，患肢可有缩短，一般不明显，外观畸形不显著。
X 线检查了解关节脱位方向，有无合并骨折。
5.治疗
（1）髋关节后脱位的整复方法：患者仰卧。一助手用两手分别按住髂前上棘，固定骨盆，并协助术者进行拔伸。术者一手由伤肢的膝关节内侧伸入，由腘窝部穿出，搭在大腿的前外侧，用另一手扣住股骨头部，然后进行拔伸，提膝、关节向前外展、外旋，将股骨头推向前下方，听到入臼响声即告复位成功。
（2）髋关节前脱位的整复方法：伤者仰卧位。一助手用两手固定骨盆；另一助手一手握住伤肢小腿，一手握住小腿下端，使伤肢外旋、外展、拔伸。术者一手拖住伤肢大腿，另一手将脱出的股骨头推向后方，并将伤肢前屈内旋，一般下肢离床30°～40°时即可听到复位声。
（3）髋关节中心性脱位的整复法：本脱位常合髋臼骨折。为了避免骨折再移位，临床不宜采用手法复位。应采用骨牵复位法。患者仰卧，可采用股骨髁上骨牵引，使其逐步复位，患肢需外展30°左右为宜；重量，视伤员大腿丰满而定，一般8～10 kg，2～3 d 内已达复位，减轻重量4～6 kg，维持6～8周。若牵引不能使其复位，可于伤肢大转子部，另打一前后钢针，向外侧同时进行牵引，故臼底骨折，故需8～10 周后，才能扶拐活动，不负重下地活动。
（4）固定方法：固定所需要的器材为后侧小夹板1 块（长度从髋后上棘至小腿的下1/3 处止），绷带、棉花若干。固定前须将伤肢外展30°，置于伸直位，上外敷药后，放好后侧小夹板。将伤肢分四段用绷带做造瓦或包扎固定，一般固定3 周。
（5）药物治疗：早期内服复元活血汤或桃红四物汤；中后期服六味地黄丸或大、小活络丸。
（6）外治法：初期外敷双柏膏；后期用骨洗Ⅰ方。
（二）膝关节脱位
1.概述
膝关节是人体较大的关节，是活动最多的关节。前侧有髋韧带保护，内外有侧副韧带保护。膝关节的构成坚强牢固，非有强大暴力冲击，是不会造成膝关节脱位的。所以临床上膝关节脱位的病例不多见。若脱位须及时进行复位，及早循序渐进进行功能锻炼，恢复功能是治疗的关键。
2.病因
膝关节脱位主要原因是直接暴力冲击胫骨的上端，或间接暴力使膝关节突然旋转、过伸，都可造成膝关节脱位；由于外力的方向不同，还可产生前、后、内、外脱位。
3.病理
由于暴力冲击，膝关节正常结构被破坏，十字韧带、内外副韧带撕裂，半月板脱出，有的合并胫骨棘骨折。有的合并腘窝动静脉损伤，向内侧脱位严重可发生腓总神经损伤。
4.临床症状
膝关节有严重的肿胀、疼痛，关节功能丧失。
5.体征
患关节前后、内外侧隆突畸形，可摸到股骨下端或胫骨上端的关节面，呈弹性固定。
6.治疗
（1）手法整复：一助手用两手固定伤大腿，另一助手抓住伤肢小腿。并进行拔伸。术者用一手掌固定股骨的下端，另一手掌托住胫骨上端，根据脱位的不同方向.使用上提下按或内外推挤端的手法，听到滑响声即复位。
（2）固定：石膏托固定或小夹板固定。患关节维持150～150°的伸直位。
（3）药物治疗：内服药，初期服桃红四物汤；中后期补气血、壮筋骨，六味地黄汤或八珍汤。外用药，初期外敷双柏散；中后期可骨洗Ⅰ、Ⅱ方。
（4）术后固定：注意患肢血运、趾动情况，应进行股肌收缩和跖踝屈伸功能锻炼。4～6 周后可带小夹板下地学行。6～8 周可去小夹板，逐渐作膝关节的屈伸功能锻炼。