情绪与行为障碍儿童
情绪与行为障碍的评估最基本的步骤是家长和教师在自然的环境中敏锐地观察儿童情绪与行为的特殊情况和需要,一旦察觉有异,尽快地寻求专家的协助,做进一步的诊断与评估,包括各种标准化和半标准化的心理测验、环境的评估、医学上的生理检查、情绪与行为的直接观察与记录、行为的功能性分析以及原因的假设等。
(一)评估流程
1.转介
由家长或教师转介疑似儿童到医院门诊。当家长或教师观察到儿童表现出多种问题行为,如:在恰当的社会适应问题上存在困难(也许没有能力建立和维持良好的人际关系,也许有攻击性行为,也许有弥散性的不愉快和沮丧的情绪体验);在教室里或独自活动的时候,表现出外张行为或退缩行为;在不止一种场合表现出问题行为,并由辅导教师进行了多项干预且无效的情况下,应将怀疑有情绪与行为障碍的儿童送往专门的诊断机构(通常是专科医院门诊),请求进一步的筛查、鉴定和诊断。
2.筛选
对转介来的儿童进行筛选。筛选的工作主要有两个重点:一是利用检核表或简单的评估工具客观地了解问题的类型与严重的程度;二是利用访谈或数据审查等方式,进行可能干扰因素的排除,例如问题是否长期持续、是否跨情境,是否有适应困难、是否由其他因素导致,或是过去处理的方式等。
3.临床诊断
专科医师将疑似儿童进一步转介到情绪与行为障碍门诊(或联合门诊),由专业人员对儿童进行诊断性检查。这种评估应包括视觉和听觉的检查、智力测验、成就测验、情绪与行为量表评估等,以排除由其他障碍引起的情绪与行为问题,这是临床评估的一个重要方面。通过综合评定,确定该个案是否是情绪与行为障碍儿童,若是,则进一步分析确认情绪与行为障碍的类型和程度如何,形成诊断性结论。
4.专业团队评估
从这个环节开始,被转介、筛选并确诊为情绪与行为障碍的儿童开始进入正式的教育评估流程。教育评估的专业团队由心理学专家、心理治疗师、行为处理专家、特殊教育教师、社工等人员组成。对经过临床评估确认是情绪与行为障碍的儿童,特殊教育工作者或治疗师还要进一步使用一些个体智力测验、成就测验、行为等级评定量表与社会适应技能评估量表以及自尊、个性和自我调节能力评估量表等对儿童身心各方面发展的实际状况进行评估,以便提供一个合适而有效的个别化教学方案。
5.决策
专业团队通过决策会议,确认评估的全面性、公正性,根据评估的结果,评估儿童的特殊需要,给予情绪与行为障碍学生适当的安置,以及所需的教育服务和相关的专业服务,并制订出具体的教育和训练方案。
(二)评估项目
由于引发儿童情绪与行为障碍的原因十分复杂,情绪与行为障碍的临床表现又多种多样,这就决定了其教育评估的范围相当广泛,适用的工具也非常多。为了使评估更加全面、科学、规范,我们将从以下七个方面对儿童进行评估,见表8-8。
表8-8 情绪与行为障碍儿童评估项目与内容
除上述评估项目以外,还可根据儿童的需要增加如家庭养育环境、教养方式、兴趣倾向等评估项目,因人而异。