三、解剖结构

肩部是上肢与躯干的链接部位，也称肩胛带，是上肢功能活动的基础。肩部关节主要指肩肱关节由于关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠关节附近肌肉维持关节的稳定，在此稳定的基础上进行灵活的多方面的功能活动。当关节周围的肌肉发生损伤时，必然引起关节病变，说明肌肉对肩肱关节稳定的重要性。肩部重要肌肉有如下几种。

1.肌腱袖

肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。四腱以扁宽的腱膜牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈。有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能，腱袖的肌肉损伤时肩肱关节则将失去稳定性。

2.三角肌

为肩关节外展坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节，其肌束分为前、中、后三部。上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用，其前部肌纤维同时可内旋及屈曲上臂，后部肌纤维可以外旋及伸展上臂。三角肌损伤瘫痪时其功能可由冈上肌、胸大肌代替，并有20°～30°外展功能。

3.胸大肌

起点分为锁骨部、胸肋部、腹部。肌腹呈扇形，逐渐移行为扁腱，止于肱骨结节间沟外侧唇。该肌主要作用为内收内旋肱骨，仅锁骨部对上臂有外展作用，并可与三角肌协同前屈上臂。此肌损伤对肩肱关节功能影响较小。

4.背阔肌

为三角形肌肉，起自躯干背部，止于肱骨结节内侧的底部，有内收、内旋、伸直肱骨的功能，与胸大肌、大圆肌协同作用，使肱骨内收向胸壁靠拢。

5.肱二头肌长腱

肱二头肌长腱起于盂上结节及关节盂的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟前有横韧带防止长腱滑脱。此腱有悬挂肱骨头，防止肱骨头向外向上移位的作用。前臂旋后肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但并不沿结节间沟滑动。肱二头肌断裂后，影响肩部运动的稳定。当肱骨前屈或后伸时长腱沿结节间沟上下滑动。肱二头肌长头腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，肩外展及内外旋均受累，且活动时局部显著疼痛。肱二头肌除了有屈肘功能外，对肩肱关节前屈也有作用。