一、概述
（一）定义
脑卒中（stroke）又称脑中风或脑血管意外（cerebrovascular accident，CVA），是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的局限性或全脑功能障碍，症状持续时间至少达24 h 或者引起死亡的临床综合征。我国流行病学资料显示，脑卒中在人口死因中居第二位，全国每年新发脑卒中患者约200 万人，每年死于该病的患者约150 万人，存活的患者600～700 万人，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。其发病率和病死率男性略高于女性，男女比例为（1.1～1.5）∶1。脑卒中属中医学“中风”范畴。
脑卒中的危险因素主要包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、长期口服避孕药、抗凝治疗、肺炎衣原体感染、情绪应激等。
（二）分类分期
1.分类
根据脑的病理改变可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。前者又称脑梗死（cerebral infarction），包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；后者包括脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）、蛛网膜下腔出血。
2.分期
根据病程可分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期是指发病后2 周内；恢复期是指发病后2 周～6个月；后遗症期是指发病后6 个月以上。
（三）临床特点
1.临床表现
根据脑卒中损伤部位、范围、程度和分型的不同，主要表现为局灶性神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、构音障碍、吞咽障碍、共济失调、认知功能障碍等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，病情严重时可出现意识障碍，甚至脑疝形成。具体临床表现如下：
（1）运动、感觉功能障碍
表现为偏身运动障碍、偏身感觉障碍、偏盲、四肢运动障碍等。
（2）言语功能障碍
表现为失语、构音障碍等。
（3）认知功能障碍
包括记忆力、计算力、注意力、定向力、思维能力障碍、失认等。
（4）情感障碍
包括焦虑、抑郁等。
（5）其他功能障碍
包括吞咽障碍、尿便障碍等。
2.辅助检查
（1）头颅CT 扫描
对于急性脑卒中患者，头颅CT 平扫是最常用的检查，用于鉴别早期脑梗死与脑出血，头颅CT 的检查对于急性脑卒中的诊断非常关键。
（2）MRI
脑梗死发病数小时后，即可显示T1 低信号，T2 高信号的病变区域。与CT 相比，MRI 可以更有效地发现脑干、小脑及小病灶梗死。
（3）血管造影
包括数字减影血管造影（DSA）、CT 血管造影（CTA）和磁共振成像（MRA）等，可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。
（4）彩色多普勒超声（TCD）
对于评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管情况或者侧支循环建立的程度有帮助，对于制定康复实施的方案有参考意义。
（5）血液化验及心电图
血常规、血流变、凝血、肝功能、肾功能、电解质、血糖及血脂等。
（四）康复治疗适应证及禁忌证
1.适应证
对于脑卒中急性期患者，生命体征平稳后应尽早介入康复治疗。
（1）神志清楚，没有严重精神、行为异常。
（2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。
（3）发病1～2 周，神经功能缺损程度不再进展者。
2.禁忌证
对需要实施康复治疗的患者，进行检查后有如下情况存在，不宜进行康复治疗。
（1）处于急性期或者亚急性期，病情不稳定，有进展可能的。
（2）有明确急性炎症存在，如体温超过38℃，白细胞计数明显升高。
（3）生命体征不平稳，脏器功能失代偿期，如安静状态下脉搏大于100 次/分；血压升高，收缩压高于180 mmHg 和/或舒张压高于120 mmHg；低血压休克；心力衰竭；严重心律失常；安静时有心绞痛发作等。
（4）有明显精神症状不能合作者。
（5）有出血倾向者。
（6）运动器官损伤未做特殊处理者。
（7）静脉血栓形成后运动有可能使栓子脱落者。
（8）癌症有明显转移倾向者。
（9）剧烈疼痛训练后加重者，身体虚弱难以承受训练者。