三、基本治疗技术
行为治疗或行为矫正的基本假设是情绪问题与任何行为问题一样是一些习得的对环境的反应,因此可以被消除。与心理动力治疗不同,他们不对不良行为背后的潜意识动机加以探讨或分析。换句话说,行为治疗师不对来访者这样做的原因进行探讨,只教他们如何改变行为。
行为治疗最初几次访谈主要用来解释有关行为治疗的基本原则及建立起治疗师与来访者之间积极的工作关系。行为治疗是一种合作性和以行为为中心的治疗方式。来访者在治疗过程中起着积极的作用,不允许像其他治疗过程中那样对治疗师较为依赖。国外,行为治疗师由心理治疗师、临床社会工作者或精神科医生担任,他们需要接受行为治疗专业训练。与其他心理治疗相比,行为治疗疗程较短,一般平均不超过16 周。
行为治疗有许多不同技术帮助来访者改变行为,这些技术包括以下几种。
(一)行为家庭作业布置
治疗师通常要求来访者在两次访谈之间完成家庭作业。这些作业包括现实生活中的一些行为实验。实验过程中,来访者被鼓励对新情境做出新反应。
(二)意外事件协议
治疗师对治疗目标列出一份书面或口头协议。这个协议包括对合适行为积极强化(奖励)或对不良行为消极强化(惩罚)。
(三)示范
来访者通过观察治疗师的行为学习一种新行为。
(四)行为演习
治疗师和来访者通过角色扮演对相应情境做出合适行为反应。
(五)技能训练技术
来访者通过一个教育计划系统学习社交、抚养子女或其他相关生活技能。
(六)强化
治疗师使用鼓励强化来访者某个具体行为。例如,一个多动症孩子注意力集中并完成某项布置任务后,每次都能得到一个红五星,这个红五星能强化和增强某种目标行为。强化同样可以通过阴性强化消退某种问题行为。
(七)系统脱敏
来访者想象某个他们害怕的情境,治疗师使用相关技术帮助来访者放松,应对他们感到恐惧的情境,最后消除焦虑。例如,对一个治疗中的广场恐怖症患者,治疗师指导他放松,然后让他(或她)想象自己走在自家旁边一条人行道上。下一次访谈中,他(或她)再次放松,然后想象自己到超市去购物。这种想象的焦虑随诱发情境逐渐增加,最终治疗师和来访者一起到某个导致其焦虑的真实情境中,如去超市购物。暴露可以达到“彻底暴露”程度,即彻底暴露在一个真实情景中的目标,通过放松反应来应对一种让人焦虑的情境,来访者逐渐变得对原来的恐惧反应不敏感,学会用放松去做出反应。
(八)暴露
暴露疗法是系统脱敏的一种快速形式。在治疗过程中,来访者被直接暴露于让来访者感到最紧张的情境中,或通过想象,或真实生活情境,以消除其恐惧反应。
(九)渐进式放松
顾名思义,渐进式放松包括全身肌肉的全部放松,甚至呼吸。直到身体紧张全部释放为止。这被行为治疗师作为放松练习,用于消除焦虑和压力,或为系统脱敏做准备。渐进式放松的具体方法是先紧张,后根据全身不同肌肉群逐个放松。治疗师可以建议来访者使用事先录好的放松练习录像带在家练习。
行为治疗将传统认知重建整合进了行为矫正,形成了介于行为治疗和认知治疗之间的认知行为治疗。在认知行为治疗中,治疗师与来访者鉴别出引起问题的思维,使用相应认知行为治疗技术改变问题行为。