四、虚实寒热失常

《素问·太阴阳明论》说：“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？……故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏，则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”提出了“阳道实，阴道虚”的理论。“阳”指阳明胃腑，“阴”指太阴脾脏。胃主降浊，推送糟粕下行外出，病则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病，易于化热燥结，故病则多从燥化、热化，易与邪结，临床以实证、热证多见，证见身热、大汗、大渴、脉洪大，或痞满燥实等阳明腑证，以及不时卧、喘呼等。脾主运化、升清，病则水谷精微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，湿胜则脾阳受伤，故病多虚证、寒证，证见腹胀、腹痛、纳呆、便溏，以及倦怠乏力或畏寒肢冷等。“阳道实，阴道虚”对胃病多实，脾病多虚的病机趋向作了高度概括，后世据此总括为“实则阳明，虚则太阴”，治疗胃病侧重泻实，脾病侧重补虚。

总之，脾与胃，纳运协调、升降相因、燥湿相济，以维持饮食物消化和水谷精微吸收、输布的功能活动。如果脾胃运纳失调、升降失常、燥湿不济，也会相互影响，导致消化功能失常，产生各种病变。