二、脾胃亏虚
【临床表现】肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。
【病因病机】脾胃受损，精血不足，脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸赖以温煦滋养。若素体虚弱，久病成虚，或饮食不节，脾胃受损，脾胃既不能运化水谷以化生气血而精血不足，也不能转输精微，五脏失其润养，筋脉失其滋煦，故发为痿病。
【治法】健脾益气。
【方药】参苓白术散。方中人参、白术、山药、扁豆、莲子甘温健脾益气；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；陈皮、砂仁和胃醒脾。
【医案】
1．陈
阳明脉空，厥阴风动，自右肩臂渐及足跗痿，长夏气泄。秋半不主收肃。显然虚症。先用通摄方法。（肝胃虚内风动）。
淡苁蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 远志（炒黑）石菖蒲
2．夏（四四）
自稚壮失血遗精，两交夏月，四肢痿，不得转动，指节亦不能屈曲。凡天地间，冬主收藏，夏主发泄，内损多年不复元，阳明脉衰所致。（肝胃虚）。
当归 羊肉胶 杞子 锁阳 菊花炭 茯苓 青盐
3．沈（四四）
眩晕怔忡，行走足肢无力，肌肉麻木，骨骱色变，早晨腹鸣瘕泄。此积劳久伤阳气，肝风内动，势欲痿厥。法当脾肾双补，中运下摄，固体治病。（脾肾阳虚）脾肾双补丸山药粉丸（缪仲淳方）。
（以上医案引自《临证指南医案》）
4．一人形肥色黑
素畏热而好饮，年三十余，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且恶寒，小便短赤，大便或溏或结，饮食亦减，医作风治，用独活寄生汤、小续命汤罔效。
仲夏，汪视之脉沉细而数，约有七至，曰：此痿证也。丹溪云：断不可作风治。经云：痿有五，皆起于肺热。只此一句，便知其治之法矣。经又云，治痿独取阳明。盖阳明，胃与大肠也，胃属土，肺属金，大肠亦属阳金，金赖土生，土亏金失所养，而不能下生水，肾水涸火盛，肺愈被伤，况胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不举者，胃土亏也，自汗如雨者，肺金伤也，故治痿之法独取阳明，而兼清肺经之热，正合东垣清燥汤，服百帖，果愈。
震按：脉沉细而数，约有七至，郁热深矣，何不直清其热，而仅用清燥汤清补兼施之药耶盖痿本虚证，加之自汗如雨，饮食减少，则肺胃愈虚，故用此方补土以生金，益水以制火治其本也，连、柏苦寒，苓、泻淡渗，治其标也，古人治病，审慎周到如此，亦知其必中故能持久以收功。
（以上医案引自《古今医案按》）
5．阳明之火
固结于脾，而不肯解，善用肥甘之物，食后即饥，少不饮食，便觉头红面热，两足乏力，不能行走。人以为阳明胃火之旺，以致成痿，谁知是太阴脾火之盛，以烁干其阴乎。夫痿症皆责之阳明，何以太阴火旺，亦能成痿？盖太阴与阳明为表里，阳明火旺，而太阴之火亦旺矣。二火相合，而搏结于腑脏之间，所用饮食，仅足以供火之消磨，而不能佐水之渥。火旺水亏，则肾宫干涸，何能充足于骨中之髓耶，骨既无髓，则骨空无力，何能起立以步履哉。治法益太阴之阴水，以胜其阳明之阳火，则脾胃之中，水火无亢炎之害；而后筋骨之内，髓血有盈满之机也。方用调脾汤：
人参（五钱） 玄参（一两） 麦冬（五钱） 甘菊花（五钱） 薏仁（五钱） 金钗石斛（三钱） 芡实（一两） 山药（五钱）
水煎服，连服四剂便觉腹不甚饥，再服四剂，火觉少息，再服十剂痊愈。此方补脾胃之土，即所以补其火也。然而火之所以旺者，正坐于土之衰耳。土衰则不生水，而生火矣。今于补土之中，加入玄参、甘菊、石斛微寒之药，则脾胃之火自衰，而脾胃之土自旺；脾胃之士既旺，而脾胃之津自生。于是灌注于五脏之间，转输于两足之内。火下温而不上发，头面无红热之侵，何至胫趾之乏力哉。或曰：火盛易消，以至善饥，似宜用消导之剂，以损脾胃之气，乃不损其有余，而反增益其不足，恐未可为训也。不知脾胃之土，俱不可伤，伤土而火愈旺矣。补阴则阳伏，消食则伤阴。补阴可也，宁必用消导之药哉。
6．烦躁口渴
面红而热，时索饮食，饮后仍渴，食后仍饥，两足乏力，不能起立，吐痰甚多，人以为阳明之实火也，谁知是阳明之虚火乎。夫阳明属阳火，亦宜实，何以虚名之？不知胃火初起为实，而久旺为虚。当胃火之初起也，口必大渴，身必大汗，甚则发狂，登高而呼，弃衣而走，其势甚急，所谓燎原之火也，非实而何。至于旺极必衰，时起时灭，口渴不甚，汗出不多，虽谵语而无骂詈之声，虽烦闷而无躁扰之动，得水而渴除，得食而饥止，此乃零星之余火也，非虚而何。实火不泻，必至熬干肾水，有亡阳之变；虚火不清，则销铄骨髓，有亡阴之祸。阴既亡矣，安得不成痿乎？
故治痿之法，必须清胃火而加之生津、生液之味，自然阴长而阳消也。方用散余汤：
生地（一两） 玄参（一两） 茯苓（三钱） 竹叶（一百片） 麦冬（一两） 人参（三钱） 麦芽（一钱） 天花粉（二钱） 神曲（一钱）
水煎服，二剂阳明之余火息，再服二剂，烦躁、饥渴之病除，更用十剂痿症痊愈。此方散胃火之余氛，不去损胃土之生气。胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。倘用大寒之药，直泻其胃火，则胃土势不能支，必致生意索然，元气之复，反需岁月矣。譬如大乱之后，巨魁大盗，已罄掠城中所有而去，所存者不过余党未散耳。用一文臣招抚之有余，若仍用大兵搜索剿除，则鸡犬不留，玉石俱焚，惟空城独存，招徕生聚，有数十年而不可复者矣。何若剿抚兼施之为得哉。
7．人有肥胖好饮
素性畏热，一旦得病，自汗如雨，四肢俱痿，且复恶寒，小便短赤，大便或溏或结，饮食亦减。人以为感中风邪也，谁知是痿病之已成乎。夫痿有五，皆起于肺热，好饮之人，未有不热伤肺者也，肺之母为胃，欲救热伤之肺，必须速救胃土。经曰：治痿独取阳明，正言其救胃也。胃土不足，而肺金受伤，则金失所养，而不能下生肾水，水干则火盛，而肺金益伤矣，况胃主四肢，肺主皮毛。今病四肢不举，非胃士之衰乎；自汗如雨，非肺金之匮乎。
明是子母两病，不急救胃，何能生肺以生肾水哉。方用滋涸汤：
玄参（一两） 麦冬（一两） 茯苓（三钱） 芡实（五钱） 人参（三钱） 甘菊花（三钱） 女贞子（三钱） 生地（二钱） 天门冬（三钱） 黄芩（一钱） 天花粉（一钱）
水煎服，十剂胃气生，二十剂肺热解，三十剂痿废起，四十剂痊愈。此方独取阳明以补胃土，兼清肺经之热也。不必去补肾，而肾水自润矣。李东垣立有清燥汤，亦可治痿，不若此方之更神耳。
（以上医案引自《辨证录》）
8．易思兰治一妇人
年十九，禀赋怯弱，庚辰春因患痿疾，卧榻年余，首不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，惟日啖甘蔗汁而已，服滋阴降火药百帖不效。有用人参一二钱者，辄喘胀不安。其脉六部俱软弱无力，知其脾困久矣，以补中益气汤加减治之，而人参更加倍焉，服二剂遂进粥二盏，鸡蛋二枚。后以强筋健体之药，调理数月，饮食步履如常，痊愈。
或问曰：诸人皆用滋阴降火，公独用补中益气，何也？易曰：痿因五内不足，治在阳明。阳明者胃也，为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚，胃虚不能生金，则肺金热不能荣养一方，脾虚则四肢不能为用。兹以人参为君，白术为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。又问：向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用之，又加诸补气药而不喘胀，何也？曰：五月不食，六脉弱甚，邪气太盛，元气太衰，用参少则杯水车薪，不惟不胜，而反为所制，其喘胀也宜矣。予倍用之，如以大军摧大敌，岂有不剿除者哉？加减补中益气汤方：
人参（一钱） 地黄（八分） 归身（八分） 陈皮（六分） 白术（八分） 炙甘草（五分） 泽泻（六分） 黄柏（五分） 丹皮（六分）
9．孙文垣治徐氏子
年弱冠，肌肉瘦削，尻膝肿大，手肘肩皆肿，肿处痛热。或作风与湿痰及鹤膝鼓捶风治，病转甚。诊之，六部皆弦，其色青而白，饮食少，时当长至。曰：此筋痿也，诸痿皆不可作风治。病转甚者，以前药皆风剂耳。风能伤血，血枯则筋愈失养，况弦脉乃肝木所主，搀前而至，是肝有余而脾土受克，脾伤则饮食少而肌肉削也。经曰：治痿独取阳明。阳明者，肠与胃也。
法当滋补肠胃，俾饮食日加，脏腑有所禀受，荣卫流行，气煦血濡。调养至春，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。
五加皮 薏仁 甘草 苍耳子 枸杞子 琐阳 人参 杜仲 黄柏 黄芩 防风
服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。惟间有梦遗，去杜仲，加远志、当归，三十帖痊愈（雄按：议论极是，方未尽善）。
（以上医案引自《续名医类案》）
10．陈（左）
劳倦伤脾，脾病则四肢不用矣。
焦苍术（二钱） 范志曲（二钱炒） 川朴（一钱） 晚蚕砂（三钱） 上广皮（一钱） 制半夏（一钱五分） 萆薢（三钱） 白蒺藜（三钱） 秦艽（一钱五分） 焦麦芽（四钱） 酒炒桑枝（五钱）
又 神情稍振，再守效方出入。
焦白术（一钱） 范志曲（二钱炒） 川朴（一钱） 秦艽（一钱五分） 上广皮（一钱） 制半夏（一钱五分） 川萆（二钱） 泽泻（一钱五分） 生薏仁（四钱） 赤猪苓（各二钱） 焦麦芽（三钱） 桑枝（酒炒五钱）
（以上医案引自《张聿青医案》）