三、脾虚不运
【临床表现】面色萎黄，遍体轻度浮肿，晨起头面肿甚，动久坐久下肢肿甚，能食而倦怠无力，大便或溏，身肿而小便正常或反多，脉软弱。
【病因病机】脾气虚弱，失于健运，精微不化，清阳不升，水饮转输无力，泛溢肌肤。
【治法】益气升阳，健脾化湿。
【方药】参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，为佐药；炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。
【医案】
1．王
病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄，法当温脾。
党参 茯苓 泽泻 木香 冬术 炮姜 茯神 神曲 砂仁 谷芽
2．孙
脾虚胀满，面浮足肿，小便不利，脉形细数，元气大亏，虑其喘急之变。
党参（元米炒） 牛膝 茯苓 巴戟肉 陈皮 泽泻（盐水炒） 车前子 冬术（土炒） 怀山药 苡仁 杞子炭 生熟谷芽
3．冯
风水相搏，一身面目悉肿，咳嗽，气升不得卧。症势险重，用越婢法。
麻黄 生甘草 杏仁 石膏 赤苓 泽泻 陈皮 葶苈子 大腹皮 生姜 大红枣。
又 用越婢法，虽得微汗，手肿稍退，余肿未消，咳嗽气急，良由劳碌之人，脾胃不足，急不行运。今以扶脾和中理气，宣达三焦，冀其气化流通。
冬术 生皮 大腹皮 防己 陈皮 防风 茯苓皮 冬瓜皮 姜皮
（以上医案引自《王旭高临证医案》）
4．诊脉右大而缓
左手小数促，冬季寒热身痛，汗出即解，自劳役饥饱嗔怒之后，病势日加。面浮足肿，呼吸皆喘，目泪鼻衄，卧着气冲欲起，食纳留中不运，时序交夏，脾胃主候，睹色脉情形，中满胀病日来矣，盖此症属劳倦致损，初病即在脾胃。
东垣云：胃为卫之本，脾乃营之源。脏腑受病，营卫二气，昼夜循环失度，为寒为热，原非疟邪半表半里之症，斯时若有明眼，必投建中而愈。经言：劳者温之，损者益之。建中甘温，令脾胃清阳自立，中原砥定，无事更迁。
仲景亦谓男子脉大为劳，则知内经东垣仲景垂训，真规矩准绳至法，且汗泄积劳，都是阳伤。医药辛走劫阳，苦寒败胃。病患自述，饮蔗即中脘不舒，顷之少腹急痛，便稀，其胃阳为辛苦大伤，明甚。又述咳频冲气，必自下上逆，夫冲脉隶于阳明，胃阳伤极，中乏坐镇之真气冲脉动则诸脉皆动，浊阴散漫上布，此卧着欲起矣，愚非遥指其脉，正合内经：浊气在上，则生嗔胀。太阴所至，为腹胀相符也，有昔见痰休治痰，见血休治血，当以病因传变推求，故辨论若此。
浓朴 杏仁 人参 茯苓 蜜煨姜 南枣
（以上医案引自《叶天士医案精华》）
5．遗风包
痢后浮肿腹大，脉涩滞，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日）
大腹皮（三钱） 焦六曲（四钱） 生香附（钱半） 炒枳壳（二钱） 泽泻（三钱） 炒车前（三钱） 赤苓（四钱） 炒莱菔子（二钱） 冬瓜皮（三钱） 防己（三钱） 通草（一钱半）
清煎二帖。
介按：痢后脾虚湿滞，故治法仍以扶脾渗湿。
（以上医案引自《邵兰荪医案》）
6．薛立斋治一产妇
饮食少思，服消导之剂，四肢浮肿。薛谓中气不足，朝用补中益气汤，夕用六君子汤而愈。后因怒腹胀，误服沉香化气丸，吐泻不止，饮食不进，小便不利，肚腹四肢浮肿，用《金匮》加减肾气丸而愈。
7．一痘后浮肿
皮薄而光，手按成窟，咳渴便涩。乃痘后饮食伤脾，脾虚不能制水，水渍妄行，浸渍脾土，渗透皮肤故肿耳。其喘咳者，水妄行不能制火，火盛刑金也。又曰：水气上行侵肺，最为难治。其小便涩者，由金为火克，失其降下之令，不能输化也。治宜补中行湿，清热利便之药，以实脾饮、五脾散、石千散治之。
8．一痘后小便不利
腰以下肿，乃脾胃气虚，不能制肾水，水溢下焦故也。当利小便，以五苓散，间服牡蛎散，又六君加泽泻。
9．一妇人病面脚皆肿
饮食减少，世医皆作血虚治之不效。窦曰：非血病，乃脾胃虚也。令日服延寿丹十粒，全真丹五十粒，至十日觉大便滑，病愈。
10．一人头面四肢浮肿
带黄色，行动脚软。此脾胃虚弱，只宜健脾固中气为主。
人参 白术 茯苓 陈皮 甘草
渐愈。
（以上医案引自《续名医类案》）
11．邵
由足肿而致遍体虚浮，二便不利，脉象沉弦，舌苔白滑。脾虚湿邪不运，溢入肌肤，名曰饮肿。恐水气逆射而致气喘，拟开鬼门法。
炙麻黄（五分） 北细辛（三分） 煨石膏（四钱） 制半夏（一钱五分） 橘红（一钱） 桂枝（四分） 淡干姜（四分） 光杏仁（三钱） 生甘草（二分） 大腹皮（二钱）
（以上医案引自《张聿青医案》）