第八节　咳　嗽

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。现代医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治。

本节主要讨论咳嗽从脾胃辨证论治。咳嗽的病位，主脏在肺。《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，其他脏腑功能失调影响及肺，肺失宣肃，肺气上逆而为咳；其中与脾胃密切相关，属脾胃与其他脏腑病证。

饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不节，肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上扰于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳。脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久病，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生。根据病因病机及临床表现，定性湿邪伤脾、寒饮停滞、脾肺气虚、胃阴亏耗证。