一、脾胃湿热
【临床表现】四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木（尤多见于下肢），或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。
【病因病机】外感湿热之邪；或久居湿地，冒受雨露，感受寒湿之邪，郁遏化热；或饮食不节，生冷肥甘太过，损伤脾胃，脾不能运化水湿而内生湿热；若湿热未及清除，濡滞肌肉，浸淫经脉，气血不运，肌肉筋脉失养而发为痿病。
【治法】清热燥湿，通利筋脉。
【方药】加味二妙散。方中黄柏苦寒清热燥湿；苍术健脾燥湿；萆薢导湿热从小便而出；当归、牛膝活血通络；龟板滋阴潜阳，养肾壮骨。全方合用，有清化下焦湿热，而又不伤阴之效。
【医案】
1．廉（三二）
诊脉论体，从遗精漏疡，继而环跳穴痛，遂不堪行走。脏阴伤及腑阳，阳气日加窒塞，经脉不司舒展，食入壅脘欲吐，大便旬日不通，痞阻日甚，而为痿症。内经论治痿独取阳明，无非流通胃气，盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也，议用加味温胆汤（胃气窒筋骨不利）。
2．俞
五旬又四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不司束筋骨以流利机关，肩痛肢麻头目如蒙，行动痿弱无力。此下虚上实，络热，内风沸起，当入夏阳升为甚，燥湿利痰，必不应病。议清营热以熄内风（阳明虚营络热内风动）。
犀角 鲜生地 元参心 连翘心 冬桑叶 丹皮 钩藤 明天麻
大便旬日不通，用更衣丸，取意小肠火腑，非苦不通，非下不夺也。
（以上医案引自《临证指南医案》）
3．石山治一人
因久坐腰痛，渐次痛延右脚，及左脚，又延及左右手，不能行动，或作风治而用药酒，或作血虚而用四物，一咽即痛，盖覆稍热，及用针砭，痛甚，煎服熟地黄，或吞虎潜丸，又加右齿及面痛甚。
季秋，汪诊之脉濡缓而弱，左脉比右较小，或涩，尺脉尤弱曰，此痿证也，彼谓痿证不当痛。汪曰：诸痿皆起于肺热，君善饮，则肺热可知。经云：治痿独取阳明。阳明者胃也，胃主四肢，岂特脚耶，痿兼湿重者，则筋缓而痿软，兼热多者，则筋急而作痛，因检橘泉传示之，始信痿亦有痛。又经云：酒客不喜甘，熟地味甘，而虎潜丸益之以蜜，则甘多助湿而动胃火，故右齿面痛也。遂以：
人参（二钱） 黄芪（一钱五分） 白术（一钱） 茯苓（一钱） 生地黄（一钱） 麦门冬（一钱） 归身（八分） 黄柏（七分） 知母（七分） 甘草（四分）
煎服五帖。病除彼遂弃药，季冬复病，仍服前方而愈。
震按：此案讲病最精，用药则未敢深信，既云热多者筋急而痛，且现下右齿面痛，何以重用参、甘温之药，其些微之知柏，宁有益耶。
（以上医案引自《古今医案按》）
4．左
呕吐痰涎，泄泻甚多，府中郁阻之湿，得以开通，水气一层，今可幸免。而两足仍然肿胀，足膝痿软诚恐在下之湿，延成痿症。再取阳明。
生薏仁 赤白苓 陈皮 制半夏 猪苓 炒黄柏 汉防己 泽泻 川桂枝
5．邵（左）
大病之后，湿恋阳明，身热不退，腿足痿软，不能步履，有难复之虞。
汉防己 大豆卷 泽泻 米仁 独活 桂枝 川萆 赤白苓 制半夏 杏仁泥 二妙丸(https://www.daowen.com)
【二诊】身热口渴俱减，步履略能自如。再祛湿泄热。
大豆卷 生薏仁 秦艽 木瓜 川桂枝 制半夏 光杏仁 独活 汉防己 萆薢建泽泻 酒炒桑枝 二妙丸
（以上医案引自《张聿青医案》）
6．程左
初病香港脚浮肿，继则肿虽消而痿软不能步履，舌淡白，脉濡缓，谷食衰少，此湿热由外入内，由肌肉而入筋络，络脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛张为痿是也。湿性粘腻，最为缠绵。治宜崇土逐湿，去瘀通络。
连皮苓（四钱） 福泽泻（一钱五分） 木防己（三钱） 全当归（二钱） 白术（一钱五分） 苍术（一钱） 陈皮（一钱） 川牛膝（二钱） 杜红花（八分） 生苡仁（四钱） 陈木瓜（三钱） 西秦艽（一钱五分） 紫丹参（二钱） 嫩桑枝（三钱） 茅山苍术（一斤）
米泔水浸七日，饭锅上蒸九次，晒干研细末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎汤泛丸。每服（三钱） ，空心开水吞下。
原注：服此方五十余剂，丸药两料，渐渐而愈。
（以上医案引自《丁甘仁医案》）
7．人有胃火熏蒸
日冲肺金，遂至痿弱不能起立，欲嗽不能，欲咳不敢，及至咳嗽又连声不止，肺中大痛，非肺痈之毒，乃肺痿之病也。夫肺之成痿也，由于阳明之火上冲于肺，而肺经津液衰少，不能灭阳明之焰，金从火化，累年积岁，肺叶之间酿成火宅，而清凉之药，不能直入于肺，非格清凉之故也。肺既大热，何能下生肾水，水干无以济火，则阳明之炎蒸更甚，自然求救于水谷；而水谷因肺金清肃之令不行，不能化成津液，以上输于肺，则肺之燥益甚；肺燥而肺中津液尽变为涎沫浊唾矣。肺液既干，肺气自怯，所成涎沫浊唾，若难推送而出，此欲嗽之所以不能也。然而涎沫浊唾，终非养肺之物，必须吐出为快，无奈其盘踞于火宅，倘一咳而火必沸腾，胸膈之间必至动痛，此欲咳之所以不敢也。迨忍之又忍至不可忍，而咳嗽涎沫浊唾虽出，而火无水养。上冲于咽喉，不肯遽下，此咳嗽所以又连声而不止也。咳嗽至连声不止，安得不伤损干燥之肺而作痛乎。人见其痿弱不能起立，或用治痿之药，愈伤肺气，奚能起痿。
治法宜泻其胃中之火，大补其肺经之气，然又不可徒补其肺中之气，更宜兼补其肾中之水。方用生津起痿汤：
麦冬（一两） 甘草（二钱） 玄参（一两） 甘菊花（五钱） 熟地（一两） 天门冬（三钱） 天花粉（一钱） 浙贝母（一钱） 金银花（五钱）
水煎服，连服四剂，而咳嗽轻，再服四剂，而咳嗽止，再服十剂，而痿症除矣。盖阳明之火，本可用大寒之药。然而阳明初起之火，可用大寒；而阳明久旺之火，宜用微寒。因阳明之火，乃胃土中之火，初起可用大寒泻火，以救肾中之水，久旺用微寒散火，所以生胃中之土也。胃火之盛，胃土之衰也，扶其土，即所以泻其火。而胃土自健，自能升腾胃气，化水谷之精微，输津液于肺中也。又加之二冬、甘草、天、贝之类，原能益肺消痰，则肺中更加润泽。得金银花同入，以消除其败浊之毒，则肺金何至再燥乎？加熟地者，以填补肾水，水旺而肺不必去顾肾子之涸，则肺气更安，清肃下行于各府，水生火息，不必治痿而痿自愈也。
8．胃火上冲于心
心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能动履，此总属胃火之盛，非心火之旺也。夫胃属土，而心属火，心乃生胃，而胃不宜克心。然心火生胃，则心火不炎，胃火熏心，则心火大燥，此害生于恩也。倘徒泻心火，则胃子见心母之寒，益肆其炎氛，愈添心中之燥。必下取于肾水，而肾因胃火之盛，熬干肾水，不能上济于心，火益旺而水益枯，骨中无髓，安得两足之生力乎？
治法宜大益其肾中之水，少清其胃中之火，则胃气安而肾水生，自然上交于心也。方用清胃生髓丹：
玄参（一两） 麦冬（五钱） 甘菊花（五钱） 熟地（二两） 北五味（二钱） 沙参（五钱）
水煎服，十剂即可行步，二十剂怔忡惊悸之病除，又十剂烦闷痿弱之症去，再服十剂痊愈。痿症无不成于阳明之火，然用大寒之药，如石膏、知母之类，虽泻胃火甚速，然而多用必至伤胃，胃伤而脾亦伤，脾伤而肾安得不伤乎。故不若用玄参、甘菊之类，既清其胃火，而又不损其胃土，则胃气自生，能生津液，下必注于肾，而上且灌于心矣。况麦冬、五味以益心，熟地、沙参以滋肾，上下相资，水火既济，痿病岂不愈乎。
9．人有好酒
久坐腰痛，渐次痛及右腹，又及右脚，又延及右手，不能行动，已而齿痛，人以为贼风之侵体也，谁知是痿症乎。或谓：痿不宜痛，今腹、脚、手、齿俱痛，恐非痿也。嗟乎！诸痿皆起于肺热，人善饮，则肺必热矣。经曰：治痿必取阳明。阳明者胃也，胃主四肢岂独脚耶。夫痿虽热病，而热中有湿，不可不察。痿病兼湿重者，必筋缓而软；痿病兼热多者，必筋急而痛，是痿症未尝无痛也。苟不祛湿以清火，而反助湿以动热，则痿症不能痊，转增添其痛矣。
治法专治阳明以生胃气，佐之泻火利湿之品，则诸痛自消。方用释痛汤：
人参（三钱） 黄芪（三钱） 白术（五钱） 茯苓（三钱） 生地（五钱） 麦冬（五钱） 当归（三钱） 玄参（一两） 甘草（三分）
水煎服，连服四剂而病除。此方皆入阳明之药也。入阳明以平胃气，即入阳明以平胃火，宜痿症之顿起矣。况茯苓、白术善能去湿，复是生胃之品，是治湿又治阳明也。药投病之所喜，安得而不速愈哉。
（以上医案引自《辨证录》）