三、肝胃不和
【临床表现】胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重；苔薄白，脉弦。
【病因病机】多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成痞满为多见。
【治法】疏肝解郁，理气消痞。
【方药】越鞠丸。方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。
【医案】
1．虞恒德治一人
年三十余，身材肥盛，夏秋间，因官差劳役，至冬，得痞满症，两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医，皆与疏通耗散之药，不效。
十一月初旬，虞诊两手关前缘浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏，此膈上有稠痰，脾土之所气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。奈值冬月降沉之令，未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气。
平胃散 半夏 青皮 茯苓 川芎 草龙胆 香附 砂仁 柴胡 黄连 瓜蒌仁等药
病退十之三四，待次年二月初旬，为行倒仓法，安。
（以上医案引自《名医类案》）
2．李（左）
肝木不和，腹胀脘痞不纳，时发时止，甚则心神恍惚。脉左关独弦。此厥气失疏，风阳扰攘也。
金铃子 白蒺藜 广郁金 广皮 砂仁 白芍 制香附 炒枳壳 朱茯神 炒枣仁 香橼皮
（以上医案引自《张聿青医案》）
3．东垣治一贵妇
八月中，先因劳役，饮食失节，加之忧思，病结痞，心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛。（琇按：两胁刺痛，终木气乘土）。
诊其脉，弦而细。至夜，浊阴之气当降而不降，胀尤甚，大抵阳主运化。饮食劳倦，（琇按：先生平生只主此四字）。损伤脾胃，阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行阳道。又以香顺气汤助之，使浊阴之气自此而降矣。
（以上医案引自《名医类案》）
4．人
有中心郁郁不舒，久则两胁饱满，饮食下喉，即便填胀，不能消化，人以为臌胀之渐也，而不知皆气滞之故。倘用逐水之药，必且更甚；用消食之药，亦止可取一时之快，而不能去永久之胀也。法宜开郁为主。然而气郁既久，未有不气虚者也，使仅解其郁，而不兼补其气，则气难化食，胀何以消？方用快膈汤：
人参（一钱） 茯神（五钱） 白芍（三钱） 白芥子（二钱） 萝卜子（五分） 槟榔（三分） 神曲（五分） 枳壳（三分） 柴胡（五分） 薏仁（三钱） 浓朴（三分）
水煎服，一、二剂轻，四剂痊愈。此方解郁而无刻削之忧，消胀而无壅塞之苦，攻补兼施，自易收功也。
（以上医案引自《辨证录》）