四、脾虚生湿
【临床表现】因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化的食物，大便时泻时溏、迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
【病因病机】长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃肠虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
【治法】健脾益气，和胃渗湿。
【方药】参苓白术散。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。
【医案】
1．王孩
泄泻旬日，腹鸣且胀，舌薄黄根白腻，指纹青，已至气关，面色萎黄。此太阴为病，健运无权，清气不升，浊气凝聚，恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味。
生白术（二钱） 炮姜炭（四分） 熟附片（六分） 清炙草（五分） 云茯苓（二钱） 陈皮（一钱） 煨木香（五分） 焦楂炭（一钱五分） 炒荷蒂（三枚） 炒淮药（三钱） 灶心黄土（四钱，煎汤代水）
2．朱左
呕吐伤胃，泄泻伤脾，脾胃两败，健运失常，木乘土位，清不升而浊不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。
熟附块（一钱） 云茯苓（三钱） 黑防风（一钱五分） 生姜（二片） 焦于术（二钱） 姜半夏（三钱） 大砂仁（八分） 范志曲（三钱） 炒白芍（三钱） 广陈皮（一钱） 煨木香（五分）
（以上医案引自《丁甘仁医案》）
3．东垣治一人
一日大便三四次，溏而不多，（胃泻）有时作泻，腹中鸣，小便黄。黄芪、柴胡、归身、益智、陈皮各三分，升麻六分，炙甘草二钱（先生得手处在此），红花少许（红花少用，入心养血补火，以生土引经，妙），作一服，名曰：黄芪补胃汤，水二盏，煎一盏，稍热，食前服之。
4．光禄柴
黼庵善饮，泄泻腹胀，吐痰作呕，口干，此脾胃之气虚，先用六君加神曲，痰呕已止，再用补中益气，加茯苓、半夏泻胀亦愈。
此症若湿热壅滞，当用葛花解酲汤，分消其湿，湿既去而泻未已，须用六君加神曲，实脾土，化酒积。然虽因酒而作，实缘脾土虚弱，不可专主湿热。
（以上医案引自《名医类案》）
5．陆养愚治许默庵
素有肠风证，常服寒凉之药，中年后，肠风幸愈，致伤脾胃，因成泄泻之证。初时，服胃苓汤，一帖便愈，久之不效。近来四肢浮肿而厥，肚腹膨胀而鸣，面色萎黄而带青，身体苦冷而带热。诊之，左脉沉缓而迟，右脉沉弱而弦。
曰：诸缓为湿，应泻而浮肿；诸迟为寒，应厥而苦冷；右弦为木乘土位，应腹胀而面青。沉者，阳气不升也；弱者，阴精不实也。脉色与证患相应，用人参、白术、黄芪、炙甘草为君，以补其虚；炮姜、附子为臣，以温其寒；升麻、防风为佐，以升其阳；茯苓、泽泻为使，以胜其湿。十剂而诸证减，又合八味丸间服而愈。（疑从薛案化出）。
6．缪仲淳治无锡秦公安
患中气虚，不能食，食亦难化，时作泄，胸膈不宽。一医误投枳壳、青皮等破气药，下利完谷不化，面色黯白。乃用：
人参（四钱） 白术（二钱） 橘红（一钱） 干姜（七分） 甘草炙（一钱） 大枣 肉豆蔻
四五剂，渐加参至一两而愈。三年后，病寒热不思食，一医欲用参。仲淳至曰：此阴虚证也，不宜参。乃用：
麦冬 五味 牛膝 枸杞 白芍 茯苓 石斛 枣仁 鳖甲
十余剂愈。
（以上医案引自《广笔记》）
7．从妹
患泄后虚弱，腹胀不食，季父延诸医疗之。予偶问疾，见其用二陈汤及枳壳、山楂等味，予曰：请一看病者。见其向内眠卧，两手置一处，不复动，曰：元气虚甚矣，法宜理中汤。恐食积未尽，进以：
人参（三钱） 橘红（二钱） 姜汁 竹沥（数匙）
夜半食粥，神思顿活。季父大喜，尽谢三医。再以六君子汤加山楂、砂仁、麦冬调理之，数剂立起（同上）。
8．一人
脚膝常麻，饮食多即泄泻，此脾虚湿热下流。用补中益气汤加防己、黄柏而愈。
（以上医案引自《续名医类案》）
9．陆二十七岁
乙酉年五月十九日，六脉弦细，面色淡黄，泄则脾虚，少食则胃虚，中焦不能创建，安望行经，议先与强土。
藿香梗（二钱） 广皮炭（钱半） 广木香（钱半） 白蔻仁（一钱） 云苓块（三钱） 苏梗（钱半） 苡仁（二钱） 姜半夏（三钱） 益智仁（一钱）
煮三杯，分三次服，七帖。
又 二十八日，右脉宽泛，缓也。胃口稍开，泄则加添，小便不通，加实脾利水。
猪苓（三钱） 泽泻（三钱） 茯苓（五钱） 苡仁（五钱）
又 六月十八日，前方服十四帖，泄止，胃稍醒，脘中闷，舌苔滑，周身痹痛，六脉弦细而沉，先与和中，治痹在后。
桂枝（三钱） 防己（三钱） 益智仁（钱半） 藿香梗（三钱） 杏仁（三钱） 苡仁（五钱） 姜半夏（五钱） 白蔻仁（二钱） 广皮（三钱）
煮三杯，分三次服。
（以上医案引自《吴鞠通医案》）
10．汤（六岁）
泄泻腹痛，呕恶头汗，在冲年总属脾胃气馁，从经旨后泄腹痛例。拟建中渗湿方。
焦白术（一钱五分） 炒扁豆（三钱） 茯苓（三钱） 苡仁（二钱） 木瓜（一钱） 泽泻（一钱） 南楂炭（一钱五分） 广皮（一钱）
（以上医案引自《也是山人医案》）