二、津亏热结
【临床表现】进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出；胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干或有裂纹，脉弦细数。
【病因病机】嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津伤血燥，失于濡润，使食管干涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻于食管、贲门，也可成噎膈。
【治法】养阴生津，泄热散结。
【方药】沙参麦冬汤。方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液，桑叶、天花粉养阴泄热，扁豆、甘草安中和胃。
【医案】
1．古朴治一人患噎
人咸意其不起。古朴视，以此正合丹溪胃口干槁之论例，五膈宽中平胃酸，病在不治。若能滋阴养血，补脾开胃，加之竹沥以清痰，人乳以润燥，庶或可生。其家依法治之而愈。
2．江应宿治一老妇近七旬
患噎膈，胃脘干燥，属血虚有热。投五汁汤，二十余日而愈。其方：
芦根汁 藕汁 甘蔗汁 牛羊乳 生姜汁少许
余各半盏，重汤煮温，不拘时，徐徐服。
3．虞恒德治一人
年五十余，夏秋间得噎症，胃脘痛，食不久或食良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右关前脉，弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺滞芤。
此中气不足，木来侮土，上焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便燥结，阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁，（六君、四物合小陷胸汤，可法）。少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸半年，服前药百帖而痊愈。
（以上医案引自《名医类案》）
4．某
向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊扰，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不已，如心热呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁，枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润。肝为刚脏，宜柔宜和。酸甘两济其阴。
乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍
5．老年血气渐衰
必得数日大便通爽，然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯，已少胃气下行之旨，噎症萌矣，病乃操持太过，身中三阳，燔燥烁津所致，故饵药未能全功。议用丹溪法。
麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁汁 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆
6．某
劳心劳力经营，向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年，病噎不食，下膈吐出。此在上焦之气不化，津液不注于下，初病大便艰涩，按经云：味过辛热，肝阳有余，肺津胃液皆夺，为上燥。仿嘉言清燥法。
麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草
（以上医案引自《叶天士医案精华》）
7．毕（五四）
夏间诊视，曾说难愈之疴，然此病乃积劳伤阳，年岁未老，精神已竭，古称噎膈反胃，都因阴枯而阳结也，秋分后复诊，两脉生气日索，交早咽燥，昼日溺少，五液告涸，难任刚燥阳药，是病谅非医药能愈，大半夏汤加黄连姜汁。
8．某
脉寸口搏大，按之则涩，形瘦气逆，上不纳食，下不通便，老年积劳内伤，阳结不行，致脘闭阴枯，腑乏津营，必二便交阻，病名关格，为难治。
人参 枳实 川连 生干姜 半夏 茯苓
9．苏（五四）
向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊忧，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不已，如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁，枯槁殆尽，难任燥药通关，胃属阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和，酸甘两济其阴。（肝阴胃汁枯）。
乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍
10．某
阳明汁干成膈。
梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 三角胡麻
11．王（五三）
老年血气渐衰，必得数日大便通爽，然后脘中纳食无阻，此胃汁渐枯，已少胃气下行之旨，噎症萌矣，病乃操持太过，身中三阳，燔燥烁津所致，故药饵未能全功，议用丹溪法。（烦劳阳亢肺胃津液枯）。
麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆
水浸布纸，绞汁滤清，炖自然膏。
12．马（六十）
劳心劳力经营，向老自衰，平日服饵桂附生姜三十年，病食噎不下膈吐出，此在上焦之气不化，津液不注于下，初病大便艰涩，按经云，味过辛热，肝阳有余，肺津胃液皆夺，为上燥，仿嘉言清燥法。
麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草
13．某
脉涩左大，食入为噎，是属液亏，先宜理气，后用润剂。（液亏气滞）。
半夏 云茯苓 枇杷叶 枳实 竹沥
（以上医案引自《临证指南医案》）