二、脾胃气虚
【临床表现】口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而干，脉弱。
【病因病机】胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃气虚，水谷不能运化，精微不能上承则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
【治法】健脾益气、生津止渴。
【方药】七味白术散。方中用四君子汤健脾益气，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津止渴。
【医案】
1．汪石山治一妇
年逾三十，常患消渴善饥，脚弱，冬亦不寒，小便白浊，浮于上者如油，脉皆细弱而缓，右脉尤弱，曰：此脾瘅也，宜用甘温助脾，甘寒润燥。以：
参（一钱半） 麦冬（一钱） 白术（一钱） 白芍（八分） 花粉（八分） 黄柏（七分） 知母（七分）
煎服病除。
2．张景岳治周公
年逾四旬，因案牍积劳，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，羸至极，自分必死。
岂意诊之，脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑，乃用归脾汤去木香，及大补丸煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃得痊愈。此神消于上精消于下之证，可见消有阴阳，不得尽言火。
震按：此条与汪案略同，但无渴，且不能饮，已具有虚无火之象，景岳喜用温药，然所谓养阳者，并不参以桂、附，则知消而且渴，必非桂、附所宜矣，予请下一转语曰，消有虚实不得遽认为寒。
（以上医案引自《古今医案按》）
3．侯
脾胃虚而有火，故善饥而能食；肝气盛，故又腹胀也。甘寒益胃，甘温扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。
玉竹 川石斛 麦冬 党参 冬术 白芍 吴萸 炒川连 茯苓 乌梅 橘饼
渊按：深得古人制方之意，而又心灵手敏。
（以上医案引自《王旭高临证医案》）
4．人有素健饮啖
忽得消渴疾，日饮水数斗，食倍而溺数，服消渴药益甚，人以为虫消也，谁知是脾气之虚热乎。
夫消渴之症，皆脾坏而肾败。脾坏则土不胜水，肾败则水难敌火。二者相合而病成。倘脾又不坏，肾又不败，宜无消渴之症矣。不宜消渴而消渴者，必脾有热乘之，得之饮啖酒果而致之者也。夫酒能生热，热甚则饥，非饱餐则不能解其饥，然多食则愈动其火矣。火盛非水不能相济，饮水既多，不得不多溺也。此似消渴而非消渴之症。
治法平脾中之虚热，佐之解酒消果之味，则火毒散，而消渴之病自除。方用蜜香散：
木蜜（二钱） 麝香（三分） 酒为丸
更用：
黄连（一钱） 茯苓（三钱） 陈皮（五分） 神曲（一钱） 人参（三钱）
煎汤送丸药。日用三丸，丸尽而愈。此丸用麝香者，取麝能散酒也。且麝香最克瓜果，瓜果闻麝香之气，即不结子，非明验耶。木蜜乃枳也，酿酒之房，苟留木蜜，酒化为水。故合用二味，以专消酒果之毒也。酒果之毒既消，用参、苓、连、曲之类，以平脾中之虚热，则腹中清凉，何消渴之有哉。
（以上医案引自《辨证录》）
5．窦材治一人
频饮水而渴不止。曰：君病是消渴也，乃脾肝气虚，非内热也。其人曰：前服凉药六剂，热虽退而渴不止，觉胸胁气痞而喘。窦曰：前症只伤脾肺，因凉药复损伤气海，故不能健运，而水停心下也。急灸关元、气海各三百壮，服四神丹，六十日津液频生。方书皆作三焦猛热，下以凉药，杀人甚于刀剑，慎之。
（以上医案引自《续名医类案》）