三、心脾两虚

三、心脾两虚

【临床表现】多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

【病因病机】饮食不节，脾胃受伤，脾失健运，气血生化不足，心血不足，心失所养而失眠。

【治法】补益心脾，养心安神。

【方药】归脾汤。方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；当归补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼补心益脾，安神定志；木香行气健脾，使全方补而不滞。

【医案】

1．某（四二）

脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索，无以灌溉故耳，当用归脾汤意温之。（脾营虚）

嫩黄　于术　茯神　远志　枣仁　当归　炙草　桂圆　新会皮

（以上医案引自《临证指南医案》）

2．潘（三五）

脉细面白，寤不成寐，归脾汤主之。

嫩黄（三钱）　焦于术（二钱）　远志（五分）　当归（一钱五分）　炙草（五分）　枣仁（三钱）　茯神（二钱）　龙眼肉（三钱）　

（以上医案引自《也是山人医案》）

3．李土材治张同初

善怒善郁，且应酬繁剧，膈中痛甚，夜不成寐。医用菖蒲、枳、朴、木香、豆蔻，殊不知此症属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也。遂以归脾汤，倍用人参、当归，不十剂而胸次快然，安寝（《医通》。

4．孙文垣治潘景宇内人

后半夜不眠（肝火浮入包络），两太阳及眉棱骨痛（肝火上逆支络）。面黄肌瘦，大便溏，稍劳则体热，四肢无力（皆肝阳盛而脾阴虚），其脉左寸洪滑（肝脉上溢），自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也（当云肝盛脾虚）。先用四君子、酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸，灯心汤下，服八日得睡，两太阳亦不痛（黄连之功居多）。继用六君子黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏，全安。

（以上医案引自《续名医类案》）