四、脾胃阳虚
【临床表现】进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
【病因病机】脾胃失于温煦，脾胃阳虚，运化无力，痰瘀互结，阻于食管，形成噎膈。
【治法】温补脾胃，益气回阳。
【方药】补气运脾汤，方中以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气，砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。
噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为关格，系开合之机已废，为阴阳离决的一种表现，当积极救治。
【医案】
1．又治江右太学方春和
年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日进粉饮一钟，腐浆半钟，且吐其半，六脉细软。此虚寒之候也，用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏，一剂便减，十剂而日进糜粥，更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖诸证皆愈。
（以上医案引自《古今医案按》）
2．左
食入哽阻，痰涎上涌，胃阳不运，噎膈重证，势难治也。
薤白头（三钱） 川雅连（四分） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 白檀香（三钱） 淡干姜（六分） 广郁金（一钱五分） 竹茹（一钱） 上沉香（三分） 公丁香（三分，二味研末先调服）
（以上医案引自《张聿青医案》）
3．杜（六四）
老人积劳久虚，因渴饮冷，再伤胃阳，洞泄复加呕吐，不受汤饮食物，上不得入，下不得出，此为关格难治。
人参 半夏 川连 淡干姜
4．朱（五二）
未老形衰，纳谷最少，久有心下忽痛，略进汤饮不安，近来常吐清水，是胃阳日薄，噎膈须防，议用大半夏汤，补腑为宜（胃阳虚）。
人参 半夏 茯苓 白香粳米 姜汁 河水煎
5．白（五六）
少食颇安，过饱食不肯下，间有冷腻涎沫涌吐而出，此有年胃阳久馁，最多噎膈反胃之虑，饮以热酒，脘中似乎快爽，显然阳微欲结，所幸二便仍通，浊尚下泄，犹可望安。
熟半夏（姜水炒二两） 茯苓（二两） 生益智仁（一两） 丁香皮（五钱） 新会皮（一两） 淡干姜（一两）
上药净末分量，用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸，淡姜汤服三钱。
6．吕（六十）
劳倦饥饱，皆伤胃阳，年及花甲，最虑噎膈翻胃，此面饭酒肉重浊之物，与病不合。
半夏 姜汁 香豉 土瓜蒌皮 杏仁 橘红
7．尤
脉缓，右关弦，知饥恶食，食入即吐，肢浮，便溏溺少，不渴饮，此胃阳衰微，开合之机已废，老年噎膈反胃，乃大症也。
人参 茯苓 淡附子 淡干姜 炒粳米 姜汁
8．李
两关脉缓涩，食入气阻，吐涎稍通，前已吐过瘀浊胶黏，此皆久积劳倦，阳气不主旋运，为噎膈反胃之症，此病最多反复，必须身心安逸，方可却病，徒药无益耳。
半夏 姜汁 桃仁 韭白汁 香豉 瓜蒌皮 郁金
（以上医案引自《临证指南医案》）
9．一人年逾六十
形色紫，平素过劳好饮，病膈，食至膈不下，则就化为浓痰吐出，食肉过宿吐出，尚不化也。初卧则气壅不安，稍久则定。医用五膈宽中散、下沉透膈汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔效。
汪诊之，脉皆浮洪弦虚，曰：此大虚证也。医见此脉，以为热症而用凉药，则愈助其阴而伤其阳，若以为痰为气，而用二陈香燥之剂，则益耗其气而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与劳，酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚，又加以劳伤其胃，且年逾六十，血气已衰，脉见浮洪弦虚，非吉兆也。宜以：
人参（三钱） 白术（一钱） 归身（一钱） 麦冬（一钱） 白芍（八分） 黄连（三分） 干姜（四分） 黄芩（五分） 陈皮（七分） 香附（六分）
煎服五帖，脉敛而膈颇宽，饮食亦进矣。
（以上医案引自《名医类案》）