五、瘀血停滞
【临床表现】胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
【病因病机】肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，可形成血瘀。若气滞日久，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可引起瘀血胃痛。
【治法】活血化瘀，理气止痛。
【方药】失笑散合丹参饮。方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。
【医案】
1．虞恒德治一男子
年二十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少，胸中常若食饱，求治。与桃仁承气汤（若非大病叫号，承气断不可用，此症亦急则治标之故。）作大剂与之，连二服。大下瘀血四五碗许，困倦不能言者三日，教以少食稀粥，渐次将理而安。
琇按：痰血不下，定成血膈，幸其人尚少壮，可用承气，否则以四物入桃仁、红花、五灵脂、归尾、酒大黄、韭汁为妥。
2．匡掌科夫人
年三十余，病胃脘连胸胁痛，日轻夜甚，两寸关弦滑有力。医皆以积滞凝寒，用发散及攻下之剂，不效。继用铁刷散、四磨散等方，并莫应，及用汤水，皆吐而不纳，经日不食，痛益甚。（非痰而何）。
一医谓五灵脂、没药，素用有效，试用酒调。病者到口便吐，随吐出绿痰两碗许，痛即止，纳饮食。此盖痰在膈上，攻下之不去，必得吐法而后愈。
3．江篁南治一妇
患心脾疼，弱甚。医以沉香、木香，磨服之，其晡益增，且心前横痛，又兼小腹痛甚。其夫灼艾灸之，痛亦不减。
江以桃仁承气汤，去芒硝投之，一服而愈。
（以上医案引自《名医类案》）
4．蒋
阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起，当两调气血。（胃阳虚气滞血痹）。
延胡 半夏 厚朴 橘红 桂枝木 良姜 瓜蒌皮 茯苓
5．高
脉虚涩，胃痛久，治在血分。（血络瘀痹）。
桃仁 当归 桂枝 茯神 远志 炙草
6．席
经几年宿病，病必在络，痛非虚症，因久延，体质气馁，遇食物不适，或情怀郁勃，痰因气滞，气阻血瘀，诸脉逆乱，频吐污浊而大便反秘。医见呕吐肢冷，认为虚脱，以理中加附子温里护阳，夫阳气皆属无形，况乎病发有因，绝非阳微欲脱，忆当年病来，宛是肝病，凡疏通气血皆效，其病之未得全好，由乎性情食物居多，夏季专以太阴阳明通剂。今痛处在脘，久则瘀浊复聚，宜淡味薄味清养，初三竹沥泛丸仍用，早上另立通瘀方法。
苏木 人参 郁金 桃仁 归尾 柏子仁 琥珀 茺蔚
红枣肉丸，早服二钱。
7．秦
久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效，形瘦清减，用缓逐其瘀一法。
蜣螂虫（炙一两） 虫（炙一两） 五灵脂（炒一两） 桃仁（二两） 川桂枝尖（生五钱） 蜀漆（炒黑三钱）
用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，滚水下。
8．潘（氏）
脉弦涩，经事不至，寒热，胃痛拒格，呕恶不纳，此因久病胃痛，瘀血积于胃络，议辛通瘀滞法。
川楝子 延胡 桂枝木 五灵脂 蒲黄 香附
（以上医案引自《临证指南医案》）
9．某
胃脘作痛，痛久气血凝滞，中脘坚硬。恐结聚不散，而变外疡。
延胡索 瓦楞子 蓬莪术 当归尾 南楂炭 制香附 川郁金 台乌药 青陈皮 磨沉香 旋复花 青葱管
（以上医案引自《凌临灵方》）