五、脾胃虚弱
【临床表现】饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，时作时止；胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
【病因病机】胃虚不能受盛水谷，无力和降，水谷上逆，呕吐；劳倦过度，脾虚不能运化水谷，脾胃阳虚，失于温化，痰饮内停，上犯于胃，胃失和降，呕吐。
【治法】益气健脾，和胃降逆。
【方药】香砂六君子汤。方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气，砂仁、木香理气和中，陈皮、半夏和胃降逆。
【医案】
1．王（二四）
早上水饮米粥，至晚吐出不化，知浊阴酉戌升逆，瘕形痛而渐大，丸药吐出不化，胃阳乏极矣，两进平肝理气不效，法当辛热开浊。
吴萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果
2．宋（三四）
阳微不运，水谷悍气聚湿，致食入即呕，周身牵掣不和，乃阳明之脉，不用事也，久延恐致肿胀，苓姜术桂汤加厚朴椒目。
3．王
诊脉右濡左弦，舌白不饥，瘀血上吐下泻，胃阳大伤，药饵下咽则涌，前医用大半夏汤不应，询知所吐皆系酸水痰沫，议以理阳方法。
人参 茯苓 川椒 干姜
4．潘（十八）
食后吐出水液，及不化米粒，二便自通，并不渴饮，五年不愈，宜理胃阳，用仲景法。
熟附子 半夏 姜汁 白粳米
5．范
脉虚无神，闻谷干呕，汗出振寒，此胃阳大虚，不必因寒热而攻邪。
人参 茯苓 炒半夏 姜汁 乌梅 陈皮
6．黄（氏）
灵枢经云，中气不足，溲便为变，是崩淋泄泻，皆脾胃欲败之现症，今汤水下咽，少顷倾囊涌出，岂非胃阳无有，失司纳物乎，奈何业医者，中怀疑惑，但图疲药，待其自安，怕遭毁谤耳，此症一投柔药，浊升填塞，必致胀满，仲景于阳明满实，致慎攻下者，恐以太阴之胀误治耳，今舌微红微渴，皆是津液不肯升扬，脾弱不主散精四布，世岂有面色如白纸，尚不以阳气为首重也耶。
人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神 南枣
7．张
呕吐胀闷，虚中气滞。
人参 茯苓 砂仁
8．某（氏）
脉微肢冷，呕吐清水，食不下化，带下，脊髀酸软，阳气素虚，产后奇脉不固，急扶其阳，用附子理中汤。
附子 人参 生白术 炮姜 炙草
又 暖胃阳以劫水湿，带下自缓，照前方加胡芦巴。
又 脉象稍和，已得理中之效，议用养营法。养营去远志黄芪、五味，即作丸方。
9．蔡（妪）
凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也，夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，为多湿多痰，肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮。由乎脾胃之阳伤触，邪得僭踞于中，留蓄不解，正衰邪炽，试以脉之短涩无神主义之，阳衰邪伏显然，况寒凉不能攻热，清邪便是伤及胃阳之药。今杳不纳谷，大便渐稀，若不急和胃气，无成法可遵，所谓肥人之病，虑虚其阳，参拟一方，仍候明眼采择。（胃阳虚邪伏不食）。
人参 半夏 生于术 枳实 茯苓 生姜
10．吴（三六）
壮年形伟，脉小濡，恶闻秽气，食入呕哕，缘阳气微弱，浊阴类聚，口鼻受污浊异气，先入募原，募原是胃络分布，上逆而为呕吐，此病理标者，用芳香辟秽，扶正气治本，以温上通阳。（阳虚吸受秽浊气）。
藿香 草果 公丁香 茯苓 厚朴 砂仁壳 广皮 荜茇
（以上医案引自《临证指南医案》）
11．虞恒德治一妇
年将三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求治。虞曰：药不能入口，又将何法以治之乎？恳求不已，遂用：
人参（一钱） 白术（一钱） 茯苓（一钱） 甘草（二分） 陈皮（五分） 檀香（五分） 砂仁（五分） 炒神曲（一钱） 十年以上陈仓米（一合）
顺流水二大盏，煎沸，泡伏龙肝，研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜、枣同煎，煎药至七分，稍冷服。（看他用药轻重之法）。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤，时时咽之，日进前药，二三服，渐能吃粥而安。后以此法，治十数人悉验。
12．汪石山治一人
年三十，形瘦淡紫，才觉气壅，腹痛背胀，则吐，腹中气块翻动，嘈杂数日，乃吐黑水一盥盆，而作酸气，吐后嗳气，饮食不进，过一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常时难向右卧，（此症不同于弱症）。午后怕食，食则反饱，胀痛，行立坐卧不安，日轻夜重。
二年后，汪诊之，脉皆浮弦细弱，曰：此脾虚也，脾失健运，故气郁而胀痛，吐黑水者，盖因土虚不能制水，故膀胱之邪，乘虚而侮其脾土。经曰：以不胜侮其所胜是也。酸者，木之所司，脾土既虚，水挟木势而凌之焉。医作痰治，而用二陈刚剂，则脾血愈虚。又作血治，而用四物柔剂，则是以滞益滞。又作热治，而用黄连解毒，则过于苦寒。又作气治，而用丁、沉、藿香，则过于香燥。俱不中病。（辩驳精切详明）遂以：
人参（三钱） 黄芪（一钱半） 归身（一钱） 香附（七分） 陈皮（七分） 神曲（七分） 黄芩（五分） 甘草（五分） 吴萸（三分）
煎服，旬余，又犯油腻，病作如前而尤重，仍以前方加减，或汤，或丸散，服至半年而愈。
13．一妇人
吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白，或用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。薛曰：此脾胃虚损，末传寒中。不信，乃作火治，肢体肿胀如蛊。以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经，又以补中益气，加炮姜、木香，茯苓、半夏兼服，痊愈。
（以上医案引自《名医类案》）
14．左
中阳不足，阳气不旋，呕吐复作，再辛温以助阳气，而运浊邪。
制半夏（三钱） 橘皮（一钱） 鲜生姜（二钱打）川桂枝（四分） 淡吴萸（四分） 茯苓（四钱） 炒于术（一钱五分） 炒枳实（一钱） 竹茹（一钱五分） 伏龙肝（八钱，煎汤代水）
【二诊】攻下之后，中阳不复，痰水渐次复聚。间数日仍作呕吐。只宜缓以图之。
于术炭（二钱） 茯苓（五钱） 竹茹（一钱） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 淡吴萸（四分） 猪苓（二钱） 盐煨姜（二钱） 来复丹（一钱，药汤送下）
15．李（左）
经云：心为汗，肺为涕，脾为涎，肝为泪，肾为唾，是为五液。今起居如常，而时吐涎沫，胃纳不旺。显属脾胃两虚，不能约束津液，以丸药缓调。
炙绵（三两） 炙黑草（五钱） 缩砂仁（四钱） 煨益智（七钱） 广陈皮（七钱） 奎党参（四两） 浓杜仲（三两） 炒于术（二两） 炒山药（三两） 炒杞子（三两） 制半夏（一两五钱） 炒淡姜渣（四钱） 炒范志曲（一两） 广藿梗（一两五钱） 泽泻（一两五钱） 白茯苓（三两） 焦麦芽（二两） 炒扁豆（二两） 炒萸肉（一两五钱）
上药研为细末水泛为丸每服三钱。
（以上医案引自《张聿青医案》）