二、胃气失和
【临床表现】不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉弦滑。
【病因病机】饮食不节，脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中；或湿痰中阻，气机不畅，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安。
【治法】和胃化滞，宁心安神。
【方药】保和丸。方中山楂、神曲助消化，消食滞；半夏、陈皮、茯苓降逆和胃；莱菔子消食导滞；连翘散食滞所致的郁热。
【医案】
1．赵（氏）
呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳跷穴空，寤不肯寐。灵枢方半夏秫米汤主之。
又 接用人参温胆汤。
（以上医案引自《临证指南医案》）
2．李左
不寐已久，时轻时剧，苔薄腻，脉弦小，心体亏，心阳亢，不能下交于肾，湿痰中阻，胃因不和，胃不和故卧不安也。拟和胃化痰，交通心肾。
生白芍（二钱） 朱茯神（三钱） 上川连（一分） 炒枣仁（三钱） 法半夏（二钱） 远志肉（一钱） 上肉桂（一分） 柏子霜（二钱） 北秫米（包，三钱） 炙甘草（八分）
（以上医案引自《丁甘仁医案》）
3．梅（三六）
昨进凉解方，身热已止，口渴亦减，是邪解之象，但呕吐妨食，寤而少寐，余邪未清于胃腑，经云：胃不和则卧不安，拟温胆汤。
鲜竹茹（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 茯苓（二钱） 枳实（二钱） 橘红（一钱） 姜汁（冲入，一钱） 川石斛（三钱）
（以上医案引自《也是山人医案》）
4．安昌徐
湿热较减，胃纳略增，脉右弦濡，左虚细，夜寐少安，大便艰涩。宜和胃安神为妥。（六月六号乙巳二十日）
仙半夏（钱半） 炒川连（六分） 柏子仁（三钱） 夜交藤（三钱） 新会皮（钱半） 炒枣仁（三钱） 炒远志（八分） 通草（钱半） 茯神（四钱，辰砂拌） 丹参（三钱） 谷芽（四钱）
五帖。
介按：湿热方退，肾液已耗，未能上注于心，是以夜寐不安，胃津未复，是以大便艰涩，故治以和胃安神，补心滋肾，略佐渗湿，俾胃气得和，则卧寐自安。
5．陆养愚治沈翰撰虹台
年近五旬，体肥善酒而耽浓味，常露卧，秋末冬初，忽酒后烦躁不得寐。或以安神养血不效，惟服清痰清火稍应。后每易一方，间瘥数日，即复如故。惟大醉后，得吐始熟寐一二时。然日间则倦不能起，且饮食无味。延至仲夏，偶烦躁身痒，以热汤澡浴，是夜睡至天明。由是临卧必浴，即不能长睡，而或一二更安寝。若间日浴，即不寐。至立秋，浴亦不应，八月间竟全不睡矣。
诊之，六脉沉涩，两寸尤甚。自言平日天气稍暖，即畏热多汗。自病后，但烦闭而不畏热，暑月竟无汗。因思《内经》每有论无方，独不寐一条，兼有其方。何今人不知用，及用亦无效也。经言不寐之因，则曰：卫气行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，不得入于阴则阴虚，故目不瞑。又曰：阳明逆，不得从其道，故不得卧。又曰：胃不和，则卧不得安。言治疗之法，调其虚实，以通其道，而去其邪。又曰：决渎壅塞，经络大通，阴阳得和。其方以千里水扬之万遍，炊以苇薪，用秫米、半夏煎饮。其汗病新发者，覆杯则卧，汗出则已。澡浴则睡，是外之经络胥通也。因用子和法，以独圣散，三日约通其涎饮盆许。是夜身虽困倦，然已得睡。禁其浓味酒醴，惟进稀粥。五日后，令密室中置沸汤数锅，使热气熏蒸，中设一桶，探汤澡浴之，拭干就寝。用：
麻黄（一两） 苏叶（一两） 干葛（一两） 防风（一两） 威灵仙（一两） 半夏（一两）
照《内经》煎法，热服后覆之，汗微微而来，是夜睡始沉。又将息二日，再以此法大汗之，自此睡卧如常，身体轻快，精神清爽，六脉皆起且流利，而病去矣。
（以上医案引自《续名医类案》）
6．沈（右）
便泄稍减，土中之木稍泄，而肝木究未疏和，左脉沉弦，腹仍痛。木旺则胃土失降，胸脘窒闷，入夜不寐，所谓胃不和则寐不安也。
杭白芍（二钱） 防风（一钱，煎汁炒） 制香附 炒透半夏曲 炒枳壳 木瓜皮 广木香 广皮 白蒺藜 辰茯神
7．经莲山太守
体丰于外，气瘠于内，气弱则脾土少运，生湿生痰。痰生于脾，贮于胃，胃为中枢，升降阴阳，于此交通。心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火之不济，非水火之不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。肝木左升，胆木右降，两相配合。今中虚挟痰，则胃土少降，胆木不能飞渡中枢而从下行，于是肝木升多，胆木降少，肝升太过矣。太过而不生风、不鼓动阳气也得乎。胆木升浮，上为耳聋等症。病绪虽繁，不越气虚挟痰也。脉左弱缓大，右关带滑。问与切亦属相符。治法当务其要，不寐是也。
经云：胃不和则卧不安。古圣于不寐之病，不曰心肾，独曰胃不和，岂无意哉。中枢之论，非臆说也。明者当能察之。
台参须 炒枳实 甜广皮 牡蛎 晚蚕砂 茯苓神 炒竹茹 炒枣仁 龙齿 白蒺藜 上濂珠（三分） 西血珀（二分） 川贝母（一钱五分）
上味研末蜜水调服。
8．黄（左）
头目昏蒙，恶心胃钝。连宵不寐阳升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。
制半夏（一钱五分） 上广皮（一钱） 炒秫米（二钱包） 茯苓神（各二钱） 炒竹茹（一钱） 龙齿（三钱） 白蒺藜（三钱） 炒枣仁（二钱） 夜交藤（四钱）
（以上医案引自《张聿青医案》）