三、痰饮内停
【临床表现】呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。
【病因病机】湿邪伤脾，水谷失于温化，痰饮内停，上犯于胃，胃失和降，呕吐。
【治法】温化痰饮，和胃降逆。
【方药】小半夏汤合苓桂术甘汤。方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白术、甘草温脾化饮。尚可加吴茱萸、陈皮温脾燥湿以化饮。
【医案】
1．某
脉弦虚，食已漾漾欲吐，咽阻，中痞有痰。
人参 吴萸 茯苓 半夏 广皮 姜汁
2．唐（氏）
动气肝逆，痰性凝寒滞胃，卒然大痛呕涎，乃逆滞上攻也，治肝厥以通例。
炒黑川椒 乌梅肉 生干姜 川桂枝木 人参 白芍
3．江
脉弦迟，汤水不下膈，呕吐涎沫，此阳结，饮邪阻气，议以辛热通阳，反佐苦寒利膈，用泻心法。人参、附子、干姜，先煎一杯，入姜汁四分。川连、黄芩、半夏、枳实，滚水煎，和入前药服。
4．褚（二二）
清涎上涌，食物吐出，乃饥饱伤及胃中之阳，禁鲜荤冷滑，经年可安。（胃阳虚浊阴上逆）。
半夏 厚朴 生益智 姜汁 生白术 茯苓
（以上医案引自《临证指南医案》）
5．江篁南治一妇人
患呕吐，粒米不入者六日矣。兼头眩，胸膈如束而不纾，诊其脉，沉弦而快且无力，（王中阳治吐痰呕症，用滚痰丸，因脉长。此脉无力作虚而协痰，症不同，脉亦不同。）此属中气虚挟痰郁耳。以：
人参（三钱） 陈皮、川归（各一钱，加乌药炒） 人乳 竹沥 姜汁
一服膈纾，如解其束，二服吐止能食，十剂而安。
（以上医案引自《名医类案》）
6．薛立斋见一人呕吐痰涎
发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前证益甚，痰涎自出。薛曰：呕吐痰涎，胃气虚寒也，发热作渴，胃不生津也，胸膈痞满，脾气虚弱也，须用参、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退，不信，仍服前药，虚证悉至，复请治。
薛曰：饮食不入，呃逆不绝，泄泻腹痛，手足逆冷，是谓五虚，烦热作渴，虚阳发于外也，脉洪大，脉欲绝也，死期迫矣，或曰：若然，殒于日乎，殒于夜乎。薛曰：脉洪大，当殒于昼，果然。
7．王中阳治一宦家妇人
忽患心腹冷痛，遂呕吐，去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡子清之状，一呕一二升许，少顷再呕，百药不纳，咽唾亦不能顺下，已经三日，但聪明不昧，吩咐家事以待就木。
王诊其脉，六部弦细而长，令服滚痰丸三十丸，并不转逆，须臾坐寐，移时索粥食之，次日再进三十丸，兼服局方茯苓半夏汤，再服钱氏白术散，饮食如旧。
（以上医案引自《古今医案按》）
8．蒋（三四）
腑气热不解，清气渐退，蒸为痰，脘隔痰与气阻，为痞闷，不饥，食即吐，是胃不下降，亦由热邪深入于胃，拟温胆汤佐以苦味，制其冲逆。
鲜竹茹 橘红 郁金 枳实 制半夏 杏仁 南花粉 川连
（以上医案引自《也是山人医案》）
9．陶（左）
胃有停饮，不时呕吐。水为阴类，非阳气旋运，不能消化。拟半夏茯苓汤、苓桂术甘汤两方出入。
制半夏（三钱） 上广皮（一钱） 川桂枝（四分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱） 淡干姜（四分） 白蔻仁（七分后入）白茯苓（五钱）
10．左
中脘作痛，甚则呕吐，脉象沉弦。此水饮停聚胃府，当缓以攻之。二陈去甘草加制香附、延胡索、白蒺藜、高良姜、瓦楞子（醋炒）、红芽大戟（八分）、白蔻仁（一钱三分）、公丁香（一钱）、黑白丑（各一钱，五味研末为丸）。
11．右
体丰多湿，湿盛生痰，痰阻胃府，中州窒痹。呕吐痰涎。宜苦辛通降。
川雅连（姜汁炒三分） 制半夏（三钱） 淡干姜（六分） 云茯苓（五钱） 广陈皮（一钱） 薤白头（三钱） 炒枳实（一钱） 竹二青（一钱生姜汁炒） 上湘军（四分） 公丁香（三分） 黑白丑（各二分） 白蔻仁（四分五味研末分二次服）
【二诊】呕吐不止，中脘板滞。脉象沉弦。还是痰阻胃府，不能通降。再拟苦辛开降，参以芳香化浊。
川朴（一钱） 川雅连（四分） 炒竹茹（一钱） 白蔻仁（七分） 茯苓（五钱） 橘皮（一钱） 制半夏（三钱） 淡干姜（五分） 生姜汁（一匙）太乙丹（三分磨冲）
12．左
胃有停痰，胃阳不展，至暮辄作呕吐，脉象沉弦。恐延反胃之证。
制半夏 淡吴萸 白蔻仁 云茯苓 猪苓 广陈皮 鲜生姜（二钱打）太乙丹（三分磨冲）伏龙肝（煎代水）
13．姚（右）
头痛眩晕，甚则呕吐涎水，腰胁酸楚，脉濡左滑。此肝阳挟痰上冲胃土也。
制半夏 天麻 甘菊 白蒺藜 丹皮 钩钩 广皮 炒枣仁 茯苓神 石决明 水炒竹茹
（以上医案引自《张聿青医案》）