三、瘀血内结
【临床表现】进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐；面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。
【病因病机】气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。
【治法】破结行瘀，滋阴养血。
【方药】通幽汤。方中桃仁、红花活血化瘀，破结行血用以为君药；当归、生地黄、熟地黄滋阴养血润燥；槟榔下行而破气滞，升麻升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。
【医案】
1．一人
不能顿食，喜频食。一日忽咽膈壅寒，大便燥结，脉涩，似真藏脉，喜其形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生意。以四物汤加白术、陈皮，浓煎，入桃仁十二粒研，再沸饮之，更多食诸般血，以助药力，二十帖而知，至五十帖而便润，七十帖而食进，百帖而愈。
2．一妇年近五十
身材略小，勤于女工，得膈噎症半年矣，饮食绝不进，而大便结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，六脉皆沉伏，以生桃仁七个，令细嚼，杵生韭汁一盏送下。（作血瘀治）。片时许，病者云：胸中略见宽舒，以：
四物六钱 栝蒌仁一钱 桃仁泥半钱 酒蒸大黄一钱 酒红花一分
煎成正药一盏，取新温羊乳汁一盏。合而服之，半日后，下宿粪若干。明日腹中痛止，渐可进稀粥而少安，后以四物，出入加减，合羊乳汁，服五六十帖而安。
3．一人食必屈曲下膈
梗涩微痛，脉右甚涩而关沉，右却和，此污血在胃脘之口，气因郁而为痰，必食物所致。询其去腊日，剁酒三盏。遂以生韭汁半盏，冷饮细呷之，尽二斤而愈。以上三人，皆滞血致病，而脉涩应之，乃噎膈之渐也。
（以上医案引自《名医类案》）
4．张路玉治朱彦真酒膈
不食，惟日饮热酒一二觥，少顷即作酸呕出，膈间大痛，治久不效，良由平昔好饮热酒，死血留胃口之候，授以人参散，参一两煎成，加麝香五厘，冰片三厘，三剂便能进食，盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳，十剂后，改服柏子仁汤而愈。
（以上医案引自《古今医案按》）
5．宋（左）
呕血之后，食入哽阻，瘀滞胃口，恐成噎膈。
延胡索（一钱五分，酒炒） 五灵脂（三钱） 制香附（二钱研） 单桃仁（三钱） 炒枳壳（八分） 瓦楞子（五钱） 炒苏子（三钱研） 炒竹茹（一钱五分） 降香（一钱五分，劈）上湘军（一钱五分，好酒浸透炙枯后入）
6．沈（左）
中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解坚黑大便。良由瘀滞胃口。势成噎膈。
延胡索（一钱五分酒炒） 薤白头（三钱） 乌药（一钱五分） 荆三棱（一钱） 瓦楞子（五钱打） 单桃仁（三钱打） 蓬术（一钱） 黑白丑（各七分） 旋复花（二钱包） 五灵脂（三钱）
7．殷（左）
食入之后，气辄上冲，遂即呕吐痰水。询知前曾呕吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝肾而来，胃之下口，痰瘀阻之，防膈。
制半夏 川连 单桃仁 台乌药 当归须 土炒赤芍 干姜 川桂枝 酒炒延胡索
【二诊】薤白头 橘皮 制半夏 旋复花 茯苓 延胡索 枳实 代赭石 台乌药扁鹊玉壶丸（一钱二分，先服）
【三诊】膈食不下，中脘有形，数日以来，呕吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，于斯可信。无如瘀虽呕出，而中脘偏左，按之仍硬，足见结滞之瘀，犹然内踞，是血膈大证也。治之之法，若瘀一日不去，则膈一日不愈，兹以化瘀为主，以觇动静。
山甲片（一钱，干漆涂炙令烟尽）五灵脂（三钱，酒炒） 瓦楞子（四钱） 延胡索（二钱） 山楂炭（三钱） 台乌药（一钱五分） 当归尾（二钱） 桃仁（二钱） 土鳖虫（五枚，去头足炙）
（以上医案引自《张聿青医案》）
8．某
积劳有年，阳气渐衰，浊凝瘀阻，脘中常痛，怕成噎膈便塞之症。（阳衰脘痹血瘀）。
桃仁 红花 延胡 川楝子 半夏 橘红 郁金汁 瓜蒌皮
9．某
胃痛，得瘀血去而减，两三年宿病复起，食进痞闷，怕其清阳结而成膈，大意益气佐通，仍兼血络为治。
人参 半夏 茯苓 新会皮 木香 生益智 当归 桃仁
水法丸，服三钱。
（以上医案引自《临证指南医案》）