二、脾实证
（一）寒湿伤脾证
寒邪湿邪夹杂侵袭伤脾，导致脾失健运、升清失常所表现的证候。多由感受外寒湿邪，居处寒冷潮湿所致。
【临床表现】恶寒，神倦肢懒，脘腹痞胀，纳呆食少，腹胀便溏，身体困重，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，妇女白带量多，舌胖苔白腻，脉濡迟。
【证候分析】脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。寒邪和暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃，使其功能障碍，湿性重着，脾为湿困，清阳不升，头身困重、脘腹痞胀。
（二）风湿犯脾证
风湿伤表，脾经受邪，脾运失职所表现的证候。
【临床表现】恶风自汗，倦怠无力，呕吐，腹胀便溏，身体困重，舌苔白腻，脉浮滑。
【证候分析】风湿伤表，风邪其性开泄，故恶风自汗；湿性重着，脾为湿困，运化失常，故倦怠无力，呕吐，腹胀便溏，身体困重，舌苔白腻，脉浮滑，风湿伤表证象。
（三）寒邪中脾证
寒邪中脾，阳气受损，腐熟运化之功失职所表现的证候。
【临床表现】中脘疼痛，腹胀腹痛，遇冷加重，得温则减，不饥不食，便溏或下利清谷，小便不利，舌淡苔白滑，脉迟。
【证候分析】寒性凝滞收引伤脾，气机不畅，故中脘疼痛，腹胀、腹痛，遇冷加重，得温则减；脾运化失常，则便溏或下利清谷，小便不利；舌淡苔白滑，脉迟为寒象。
（四）湿热困脾证
湿热内蕴困脾，脾不运化升清所表现的证候。多由暑热湿之邪所中伤。
【临床表现】腹胀，呕恶纳呆，肢体困重，便溏不爽；或面目发黄；或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉濡数。
【证候分析】暑热湿之邪，直接损伤脾气，脾不升清，面目发黄；或身热不扬，汗出不解，渴不多饮。醇酒厚味困脾，脾失健运，腹胀，呕恶纳呆，肢体困重。舌红苔黄腻，脉濡数为湿热表现。
（五）脾经热毒证
多由醇酒厚味，火热毒邪蕴结脾经所表现的证候。
【临床表现】多见发热口渴，口内或口唇赤烂疼痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。
【证候分析】醇酒厚味、火热毒邪攻脾，脾开窍于口唇，故口唇赤烂疼痛。脾不运化，燥热内结，发热口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数为热象。
（六）饮食伤脾证
多由饮食失宜，伤脾，脾失健运所表现的证候。
【临床表现】吞酸嗳腐，痞满胀痛，呕吐，泄泻，舌苔黄或白腻，脉滑。
【证候分析】食过甘则伤脾气，令人心闷。过咸则脾气壅抑，使肌肉短小。多食肥甘，致脾热浊气上逆，口中甜腻，为“脾瘅”。小儿饮食过度则伤脾，难以消磨，多致四肢沉重，身体苦热，面黄腹大；或平素喂养不当，脾胃损伤，停积不化，耗损津液，渐令羸瘦，面色萎黄，胸膈壅闷，乳食不多，肚腹胀大，经常泄泻，大便酸臭，神疲体乏，懒言少动；或嗜食泥土异物，而成“脾疳”。
（七）思虑伤脾证
思虑太过，脾气郁结，气留不行，积聚中脘所表现的证候。
【临床表现】多见神情抑郁，四肢怠惰，饮食不思，脘胀痞满，善太息，大便不畅，脉弦涩。
【证候分析】思虑太过，脾气郁结，气滞不畅，则神情抑郁，脘胀痞满，善太息；升降失常，脾失健运，故四肢怠惰，饮食不思，大便不畅。