二、痰湿阻滞
【临床表现】脘腹痞满，闷塞不舒；胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
【病因病机】痰湿阻滞，脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。
【治法】燥湿化痰，理气宽中。
【方药】二陈汤合平胃散。方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥湿化痰，理气宽中之功。
【医案】
1．滑伯仁治一人
苦胸中痞满，愦愦若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，时一臂偏痹，脉之，关以上溜而滑，按之沉而有力。曰：积饮滞痰，横于胸膈，盖得之浓味醇酒，肥腻炙爆，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而夺之。但冬月降沉之令，未可行此法，乃候至春日晴朗，以药探吐之，大吐异色痰如胶饴者三四升，一二日更吐之，三四次则胸中洞爽矣。
震按：此病认为痰饮，皆人所能，惟冬月降沉之令，未可涌吐，乃先圣成法，守得极是。
（以上医案引自《古今医案按》）
2．江（左）
嗜饮中虚，气失旋运，水谷之气，不化为津，转化为痰。痰阻营卫，寒热交作，必得便解黏腻，痰尽方舒。食入后中脘久痞。脉形濡弱。脾胃愈亏，则浊痰愈甚，前人有见痰休治痰之说，宜以脾胃为本。
别直参（另煎冲一钱） 炒于术（二钱） 陈橘皮（一钱） 炒竹茹（一钱） 制半夏（一钱五分） 白茯苓（三钱） 生薏仁（三钱） 炒枳实（一钱） 缩砂仁（五分后下）生熟谷芽（各一钱五分）
3．袁（右）
痞满大退，而少腹滞坠不舒。此气湿不泛于上，而压于下。再为疏通。
制香附 薤白头 云茯苓 陈皮 沉香片 整砂仁 制半夏 建泽泻 煨天麻 猪苓
【二诊】少腹滞坠已舒，而右胁胀满。无非痰气窒塞。
制半夏 制香附 栝蒌仁 淡干姜 川雅连 云茯苓 炒竹茹 薤白头 白金丸
4．姜（左）
气虚湿痰内阻，营卫不克宣通。往来寒热，误投阴腻之物，寒热虽止，而脘痞少腹满，腿肢作酸。此阳气不克营运。恐成胀病。
上安桂（三分饭丸）制香附（二钱） 制半夏（二钱） 薤白头（三钱） 连皮苓（三钱） 山楂炭（四钱） 半硫丸（八分，药汤送下）
5．陆（左）
胃气渐开，而食入后每觉痞满，片刻即舒，平日往往涌吐酸涎。舌苔虽渐化薄，而尚嫌黄浓。良以中阳不足，湿痰不克运化。拟温理中阳。
奎党参（二钱） 蜜炙干姜（三分） 生薏仁（三钱） 橘白（一钱） 泽泻（一钱五分） 炒于术（一钱五分） 云茯苓（三钱） 制半夏（一钱） 玫瑰花（去蒂二朵）
【二诊】补气温中，舌苔化清。的是中虚湿热不克旋运。但时为不寐，良以胃有湿痰，胆寒肝热也。
台参须（八分） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 广藿香（一钱五分） 炒枳实（八分） 姜竹茹（一钱） 白茯苓（三钱） 生熟谷芽（各一钱） 缩砂仁（四分） 玫瑰花（二朵）
（以上医案引自《张聿青医案》）
6．山头沈
三十一丈，年三十余，身材肥盛，夏秋间因官差丈量田地辛苦，至冬间得痞满证，两胁气攻，胸中饱闷，不能卧，欲成胀满证。历数医者，皆与疏气耗散之药，皆不效。
十一月初旬，召予延医，两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。予曰：此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。奈何值冬月降沉之令，未可行此法，且先与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌子等药，病退之十有三四。待次年二月初旬，为行倒仓法，平安。
（以上医案引自《医学正传》）
7．某
胸痞自利，状如结胸。夫食滞在胃，而胸中清气，悉为湿浊阻遏。与食滞两途。此清解三焦却邪汤药。兼进保和丸消导。
淡黄芩 川连 淡干姜 厚朴 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石 送保和丸三钱
8．朱（妪）
目垂气短，脘痞不食。太阴脾阳不运，气滞痰阻。拟用大半夏汤。
人参 炒半夏 茯苓 伽楠香汁
（以上医案引自《临证指南医案》）