二、心脾两虚
【临床表现】心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。
【病因病机】久病失养，劳欲过度，脾气虚弱，脾不生血，心血不足，心神失养则动悸。
【治法】补血养心，益气安神。
【方药】归脾汤。方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。
【医案】
1．李
病将半载，寒热淹缠。前方补营，兼以疏郁，心悸腹胀仍然。兹更便溏足肿，是脾气虚弱也。脉缓无力，当补其脾，进归脾加减法。
防风根 党参 黄芪 冬术 茯苓 大腹皮 归身 白芍 枣仁 木香 荷叶蒂
渊按：可参与桂枝、姜、枣。
2．石
行动短气而喘，头眩心跳，得食则胀。肝肾虚而气不纳，脾胃虚而气不运。用补中益气送下六味丸。补中益气汤加茯神、半夏、神曲，砂仁煎汤，送六味丸四钱。
（以上医案引自《王旭高临证医案》）
3．吴孚先治王兵宪
患惊悸，时或烦躁，夜更靡宁，右关虚弱，左寸尤甚，与加味归脾二十剂而痊愈。
4．龚子才治一童子
因用心过度，少寐惊悸，怔忡恶寒，先用补中益气汤加茯苓、枣仁、远志，恶寒渐止。又用加味归脾汤惊悸稍安，再用养心汤而安。
5．薛立斋治一妇人
劳则心跳怔忡，寒热往来，用归脾汤为主，佐以八珍汤诸症悉愈。又用加味逍遥散、宁志丸而安。后复作，服归脾、宁志药即愈。
6．一妇人患惊悸怔忡
日晡发热，月经过期，饮食少思，用八珍汤加远志、山药、枣仁三十余剂渐愈，佐以归脾痊愈。后因劳发热，食少体倦，用补中益气汤。又因怒，适月经去血不止，前症复作，先以加味逍遥散，热退经止，又用养心汤治之而痊。
7．一妇人惊悸怔忡
自汗盗汗，饮食不甘，怠惰嗜卧，用归脾汤而愈。至年余，怀抱郁结，患前症兼衄血、便血，仍用前汤而愈。
8．马元仪治一人
患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。《内经》云：心痹者，脉不通，烦则心下鼓。又《原病式》云：水衰火旺，心胸躁动。（据此则是阴虚矣，且后面于二句又无发明，又何必勉强阑入？）其言脉不通者，正以焦劳太过，心脏之脉郁而不通也，郁则伤血而动君火，故悸动不宁也。
心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤二十剂即以此方作丸，服之痊愈。
9．章氏妇因失恃于归
劳心悒郁，形志倍伤，遂心悸恍惚，身体如在舟车云雾中，或与降气理痰之剂不应。
诊之，两脉虚微，尺脉倍弱，曰：忧劳过度则脾损，脾虚必盗母气以自救，故心虚而悸。心藏神，为十二官之主，虚则无所听命而恍惚不安也。宜大培土气，则脾自复，不仰给于心，而心亦安，神亦守矣。与人参附子理中汤一剂而安，四剂神气大复，脉和而愈。
（以上医案引自《续名医类案》）
10．吴氏
产后不寐，心虚不安，此去血多，而心神失养也。仿养心汤意：
熟地 枣仁 茯神 柏子仁 麦冬 潞参 五味子 炙草 白芍
三服愈。
（以上医案引自《类证治裁》）