第十三节　痿　病

痿病是以临床表现肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。现代医学的感染性多发性神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。

痿病病因有外感、内伤，病机为热伤肺津，津液不布；湿热浸淫经络，气血不运；脾胃受损，气血精微生化不足；肝肾亏损，髓枯筋痿；是由五脏内伤，精血受损，肌肉筋脉失于滋养所致。

本节主要讨论痿病从脾胃辨证论治。痿病病位虽在肌肉筋脉，但关乎五脏，与脾胃密切相关，属脾胃经络所系肢体病证。

脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸赖以温煦滋养。若素体虚弱，久病成虚，或饮食不节，脾胃受损，脾胃既不能运化水谷以化生气血而精血不足，也不能转输精微，五脏失其润养，筋脉失其滋煦；外感湿热之邪，或久居湿地，冒受雨露，感受寒湿之邪郁遏化热，或饮食不节，生冷肥甘太过，损伤脾胃，脾不能运化水湿而内生湿热，若湿热未及清除，濡滞肌肉，浸淫经脉，气血不运，肌肉筋脉失养；均可发为痿病。根据病因病机和临床表现，定性脾胃湿热、脾胃亏虚证。

《内经》有许多篇章对痿病进行了讨论，根据五脏与五体的关系，提出了“痿蹙”“脉痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”的分类方法。治疗方面，提出了“治痿者独取阳明”的治痿原则。独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源化生，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。