二、气血亏虚
【临床表现】月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
【病因病机】饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，脾虚生化之源亏乏，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经停闭数月；脾虚运化失职，湿浊内盛，故食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中气不振，故肢倦神疲。舌淡胖、有齿痕，苔白腻，脉缓弱，也为脾虚之证。
【治法】健脾益气，养血调经。
【方药】参苓白术散。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子助君药以健脾益气；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸证自除。
【医案】
1．天津陈氏女
年十七岁，经通忽又半载不至。
病因 项侧生有瘰，服药疗治，过于咸寒，致伤脾胃，饮食减少，遂至经闭。
证候 午前微觉寒凉，日加申时，又复潮热，然不甚剧。黎明时或微出汗，咳嗽有痰，夜间略甚，然仍无妨于安眠。饮食消化不良，较寻常减半。心中恒觉发热思食凉物，大便干燥，三四日一行。其脉左部弦而微硬，右部脉亦近弦，而重诊无力，一息搏逾五至。
诊断 此因饮食减少，生血不足以至经闭也。其午前觉凉者，其气分亦有不足，不能乘阳气上升之时而宣布也。至其晚间之觉热，则显为血虚之象。至于心中发热，是因阴虚生内热也。其热上升伤肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥结者，因脾胃伤损失传送之力，而血虚阴亏又不能润其肠也。左脉弦而兼硬者，心血虚损不能润肝滋肾也。
右脉弦而无力者，肺之津液胃之酸汁皆亏，又兼肺胃之气分皆不足也。拟治以资生通脉汤，复即原方略为加减，俾与证相宜。
处方 白术（三钱，炒） 生怀山药（八钱） 大甘枸杞（六钱） 龙眼肉（五钱） 生怀地黄（五钱） 玄参（四钱） 生杭芍（四钱） 生赭石（四钱轧细）当归（四钱） 桃仁（二钱） 红花（钱半） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
【复诊】将药连服二十余剂（随时略有加减），饮食增多，身形健壮，诸病皆愈。惟月信犹未通，宜再注意通其月信。
处方 生水蛭（一两，轧为细末）生怀山药（半斤，轧为细末）
每用山药末七钱，凉水调和煮作茶汤，加红蔗糖融化，令其适口，以之送服水蛭末六分，一日再服，当点心用之，久则月信必通。
效果 按方服过旬日，月信果通下，从此经血调和无病。
方解 按水蛭《神农本草经》原无炙用之文，而后世本草谓若不炙即用之，得水即活，殊为荒唐之言。尝试用此药，先用炙者无效，后改用生者，见效甚速。其性并不猛烈，惟稍有刺激性。屡服恐于胃不宜，用山药煮粥送服，此即《金匮》硝石矾石散送以大麦粥之义也。且山药饶有补益之力，又为寻常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其开破伤正，且又善于调和胃腑也。
（以上医案引自《医学衷中参西录》）
2．孙
经期一载不来，大便时常秘结，每月胸中不舒数日，此肝血虚而胃气不和也。理气之方，不在平肝而在养血；和胃之法，不在破气而在补气，气血充而肝胃自和矣。
西党参 熟地 砂仁拌 枣仁 陈皮 归身 制半夏 丹参 於术 人乳拌炒 茯苓 白芍 沙苑子 橘饼 谷芽
【复诊】肝肾素亏，气郁，胃气不舒，脾阴不足。饮食知味而不能多进，经事不来，二便时常不利，肩膝酸疼，舌苔或黄或白，此有湿热夹杂其中。补养气血之方虽稳当，然无理气化浊之品，未能奏效。今拟一方，以观验否。
制首乌 怀山药 枣仁 牛膝 焦山栀 柏子仁 茅术炭 陈皮 半夏 建莲肉
常服苡仁、红枣煮食。
（以上医案引自《王旭高临证医案》）
3．一妇少寐
经水两月余一至，误服通经丸，辗转无寐，午前恶寒，午后发热。薛以为思虑亏损脾血，用归脾汤作丸，午前六君送下，午后以逍遥散送下，两月余得寐，半载经行如期，年余而疮愈。
4．薛立斋治一妇人
性善怒，发热，经水非过期则不及，肢体倦怠，饮食少思，而颤振，此脾气不足，肝经血少而火盛也。午前以调中益气汤加茯苓、贝母送六味丸，午后以逍遥散送六味丸，两月余而愈。
5．薛立斋治一妇人
性沉多虑，月经不行，胸满少食，或作胀，或吞酸，以为中气虚寒。用补中益气加砂仁、香附、煨姜，二剂胸膈和而饮食进。更以六君加芎、归、贝母、桔梗、生姜、大枣数剂，脾胃健而经自调矣。
（以上医案引自《续名医类案》）
6．李氏
月事兼旬再至，小腹痛胀，面黄食减，手足心热，口微渴，脉虚促。此脾肝肾阴亏损证也，延成劳热则难治。暂用阿胶四物汤：
潞参（三钱） 熟地（三钱） 砂仁末炒（三钱） 当归（二钱） 白芍酒炒（二钱） 川芎（八分） 阿胶（二钱，水煨） 麦冬（一钱半，炒） 山栀（一钱半，炒） 续断（一钱半，炒） 香附（二钱，童便炒）
四服诸症俱减。改用八珍汤去白术，仍加阿胶、麦冬，脉较和，食较进。后专用潞参（五钱）、龙眼肉（二钱） 煎服，味甘生液。又用归脾丸加白芍、香附常服，经始调。
7．殷氏
年少脉匀，主无病，尺中虚，必月信后期，溺后白淫，非不孕之体。据述经前不痛，但迟，后色淡，平时白带耳。治宜补气以培营之源，摄下以固肾之滑。用秘元煎：
人参 茯苓 白术 炙草 枣仁 山药 芡实 当归 白芍 杜仲 何首乌
服之可孕。
8．吴氏
结婚数载，经闭年余。入夏气泄，脉微弦少力，肌削神疲。平昔胃纳不多，而冲脉隶于阳明，谓之血海。因阳明生化不足，故月事不以时下也，症成下损，并无瘀阻，切忌通经，治先调补胃阴以生液。
潞参（三钱） 山药（炒） 茯神（二钱，炒） 枣仁（二钱，炒） 白芍（二钱，炒） 当归（二钱，炒） 杞子（二钱，炒） 五味（五分，焙）麦冬（一钱） 湘莲（十枚） 南枣（十枚）
十服，食味颇甘，精神较爽前剂去麦、味，参入泽兰。汤用：
潞参（三钱） 山药（三钱） 茯神（三钱） 熟地（一钱，炒） 白芍（二钱） 当归（二钱） 泽兰（一钱） 甘草（一钱） 牛膝（六分，酒蒸） 益母膏（三钱）
冲服甚适，所虑节交夏至，症必变重耳。
（以上医案引自《类证制裁》）
9．沈（右）
阴虚气弱，脾不运旋，封藏不固。每至冬令，辄易感风，大便或结或溏，经事愆期，不时带下。脉濡细，苔薄白。拟气阴并调。
党参（三钱） 茯苓（三钱） 炒山药（三钱） 白芍（一钱五分，酒炒） 炒扁豆（三钱，研） 潼沙苑（三钱，盐水炒） 于术（一钱） 炒木瓜皮（二钱） 菟丝子（三钱，盐水炒） 杞子（三钱） 六味地黄丸（一钱五分，晨服）
【二诊】脾虚则大便或结或溏，肾虚则封藏不固。收藏之令，辄易感冒咳嗽，经不应期，时为带下，脉象濡细。气阴并调，从前法扩充。
炒萸肉（一钱五分） 大熟地（四钱，砂仁炙）杭白芍（一钱五分，酒炒） 橘白（一钱） 奎党参（三钱） 炒于术（二钱） 生山药（三钱） 炙甘草（三分） 茯苓（三钱） 潼沙苑（三钱，盐水炒）
【三诊】脾虚则不运，肾虚则不藏，脾不运则大便时溏，肾不藏则封固不密。每至冬令，易召外感，而为喘咳，经事遂不应期，带脉从而不固。宜从脾肾并调。
炙绵（三两） 炒萸肉（一两） 炒山药（二两） 奎党参（四两） 远志肉（五钱） 炒扁豆（二两） 川断肉（二两） 炒于术（二两） 白茯苓（三两） 炙黑草（五钱） 制首乌（四两） 菟丝子（二两） 破故纸（二两） 巴戟肉（二两） 甘杞子（二两） 制香附（一两五钱） 潼沙苑（三两，盐水炒） 广皮（一两） 大熟地（四两，砂仁炙） 制半夏（一两五钱） 粉归身（一两五钱，酒炒） 杜仲（三两） 杭白芍（一两五钱，酒炒） 紫丹参（一两五钱） 泽泻（一两） 大生地（四两，姜汁炙） 炒枣仁（一两研） 清阿胶（三两） 鹿角胶（二两） 龟板胶（二两）
以上三胶溶化收膏，晨服七八钱。
（以上医案引自《张聿青医案》）