三、脾肺气虚
【临床表现】久咳不止，气短乏力，痰多清稀，进食减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿，舌淡苔白，脉虚弱；或咳嗽，咽干，舌红苔白黄，脉细。
【病因病机】脾气虚，气不化津，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。
【治法】补脾益肺。
【方药】参苓白术散。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。
综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气的作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。
【医案】
1．某
久咳，损及中州，脾失输化，食减神倦，肺无所资，至咳不已。诊得两手脉弦细数，精气内损，非泛常治咳消痰所可投。
熟地 阿胶 燕窝 海参 天冬 茯苓 紫石英 紫衣 胡桃肉
2．徐（二六）
劳损咳嗽，用建中法得效。乃无形之气受伤，故益气之药，气醇味甘。中土宁，金受益，然必安谷加餐。庶几可御长夏湿热蒸逼，真气致泄反复，异功加归姜枣。
3．许（二七）
久嗽不已，则三焦受之。一年来病，咳而气急，脉得虚数，不是外寒束肺，内热迫肺之喘急矣，盖馁弱无以自立，短气少气，皆气机不相接续，既曰虚症。虚则补其母，黄芪建中汤。
4．某
脾胃脉部独大，饮食少进，不喜饮水，痰多咳频，是土衰不生金气。建中去饴加茯神接服四君子汤。
（以上医案引自《临证指南医案》）
5．一妇人久咳嗽
面色萎黄，或时白，肢体倦怠，饮食少思，稍多则泻。此脾土虚而不能生肺金，朝用补中益气汤，夕用六君子汤为主，间佐以八珍汤，三月余渐愈。
后感寒邪喘嗽，胸腹作胀，饮食不入，四肢逆冷，此中气尚虚，不能充皮毛，实腠理，司开阖之所致也。遂用六君加生姜及桔梗而愈。
6．嘉兴周上舍
每至夏患咳嗽，服降火化痰之剂，咳嗽益甚。脾肺肾脉皆浮而洪，按之微细。此脾土虚不能生肺金，肺金不能生肾水，而虚火上炎也。朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸而痊，后至夏遂不再发。
7．劳太夫人年五十余
素禀气虚多痰。数日来患风热咳逆，咳甚则兀兀欲吐。且宿有崩淋，近幸向安。法当先治其咳，以桔梗汤加葳蕤、白薇、丹皮、橘红、蜜煎生姜四剂撤其标症。次与六君子加葳蕤，以安胃气。
8．薛立斋治甥范允迪
咳嗽痰盛，胸腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈、枳壳等药愈甚，脾肺肾虚也。用补中益气汤、六味丸而愈。
（以上医案引自《续名医类案》）
9．人有久嗽不愈
用补肾滋阴之药不效，反觉饮食少思，强食之而不化，吐痰不已者，人以为肺经尚有邪留于胃中，而不知乃脾胃虚寒不能生肺，使邪留连于中脘而作嗽也。
夫肺金之母，脾胃二经之土也，土旺则金旺，土衰则金衰，不补母以益金，反泻子以捐土，邪即外散，肺且受伤，况尚留余邪未散乎！毋怪其久嗽而不愈也。然则治之之法，不可仅散肺之邪，而当急补肺之气；不可仅补肺之气，而尤当急补脾胃之土矣。然不可徒补脾胃也，盖补胃必须补心包之火，而补脾必须补命门之火。心包生胃土，命门生脾土，实有不同耳。然而胃病则脾必病，而脾病则胃亦病也。吾补胃而即兼补脾，补脾而即兼补胃，未尝非肺金之所喜。肺喜正气之生，自恶邪气之克，不必治嗽而嗽病自已矣。方用补母止嗽汤：
白术（五钱） 茯苓（五钱） 人参（一钱） 陈皮（三分） 甘草（一钱） 苏子（一钱） 半夏（一钱） 桔梗（二钱） 麦冬（五钱） 紫苑（一钱） 肉桂（五分）
水煎服，一剂而嗽轻，二剂而嗽更轻，四剂而嗽全止矣。
（以上医案引自《辨证录》）
10．王左
咳嗽数月不愈，舌苔薄腻，脉象濡滑，肺虚痰湿留恋，清肃之令不行。薛立斋先生云：久咳不已，必须培土以生肺金，取虚则补母之意，此证近之。
淮山药（三钱） 仙半夏（二钱） 象贝母（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 抱茯神（三钱） 橘红（一钱） 生苡仁（三钱） 清炙草（五分） 甜光杏（三钱） 冬瓜子（三钱）
（以上医案引自《丁甘仁医案》）
11．薛立斋治儒者张克明咳嗽
用二陈、芩、连、枳壳，胸满气喘，清晨吐痰，加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。薛曰：侵晨吐痰，脾虚不能消化饮食也，胸满气喘，脾虚不能生肺金也，涎沫自出，脾虚不能收摄也，口干作渴，脾虚不能生津液也，遂用六君、炮姜、肉果补脾，更用八味丸以补土母，而愈。
（以上医案引自《古今医案按》）
12．丁（左）
咳嗽时轻时重，肺气久伤，以致窃盗母气，脾土因而不振，大便不时溏泄。脉细，苔白少华。拟培土生金法：
奎党参（三钱） 云茯苓（三钱） 炒扁豆（三钱） 生熟薏仁（各二钱） 炒于术（二钱） 炒山药（三钱） 炙黑草（三分） 炙款冬花（二钱）
（以上医案引自《张聿青医案》）