三、脾虚不运
【临床表现】粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
【病因病机】饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；均可导致气虚。气虚则大肠传导无力，使排便时间延长，形成便秘。
【治法】补气润肠，健脾升阳。
【方药】黄芪汤。方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。
【医案】
1．薛立斋治一老妇
大便欲去而难去，又不坚实，腹内或如故，或作胀，两关尺脉浮大。薛以为肠胃气虚血弱，每服十全大补汤加肉苁蓉，去后始快。若间二三日不服，腹内仍胀，大便仍难。
2．薛立斋治一产妇
大便秘结，小腹胀痛，用大黄等药，致吐泻不食，腹痛，胸结痞。用六君子汤加木香、炮姜，治之而愈。
（以上医案引自《续名医类案》）
3．一人
有大肠闭结不通 饮食无碍，并无火症之见，亦无后重之机，有至一月不便者，人以为肾中之无津也，谁知是气虚而不能推送乎。夫大肠无津，固不能润，而气弱亦不能行。阳气一衰，则阳不能通阴，而阴与阳相隔，水谷入于肠，各消各化，不相统会，故留中而不下也。治法不可滋阴以降之，亟当助阳以升之也。方用升阳降浊汤：
人参（五钱） 黄芪（五钱） 白术（五钱） 当归（五钱） 柴胡（三分） 荆芥（五分） 麦冬（五钱） 肉桂（一钱） 附子（一分）
水煎服，一剂大通。此方纯是补阳分之药，止麦冬、当归少益其阴，则阳气胜阴，始有偏旺之势，又得附子、肉桂直入于至阴之中，引柴胡、荆芥升提其阳气也。阳气一升，阴气立降，安能阻塞之哉。
（以上医案引自《辨证录》）
4．周（三一）
减食过半，粪坚若弹丸，脾胃病，从劳伤治（血液枯燥）。
当归 麻仁 柏子仁 肉苁蓉 松子肉
（以上医案引自《临证指南医案》）
5．族妇
大便旬余一行，或劝服大黄，艰秘益甚。两尺沉大，此清气陷下也。用补中益气汤去柴胡、白术，加桃杏二仁，数服而复常。
（以上医案引自《类证制裁》）