序2

当张诚医生将其所著的《我所放弃的重睑修复》一书的书稿送我审阅和作序时，我当即粗略地翻阅一下，第一印象就是该书病例照片资料非常完整、清晰。一位整天在临床一线，忙于接诊和手术的年轻医生，如此重视收集病例照片资料，实在是难能可贵。随着审阅的进展，我逐渐被书中的内容所吸引和感染，文中所介绍的是放弃的重睑修复病例，作者对每个病例放弃修复的理由分析和感悟很深刻，有理有据，见解独到，字里行间能够看出作者在眼睑整形方面有着扎实的理论基础和丰富的临床经验。表面上看，作者谈的是放弃，其实表达的是永不放弃的情怀，当下的“有所不为”，正是为了以后的“有所为”。我从年轻时代起就对眼睑美容与重睑外科情有独钟，临床实践中有一些成功的经验，也有一些失败的教训，后者主要来自重睑成形术后并发症的修复。因此，近年来如何预防和处理眼睑美容手术并发症是我研究的重点课题之一。张诚医生所著的《我所放弃的重睑修复》一书，给了我很大的启发，他的不少观点和见解也与我不谋而合，于是我便欣然为其作序。

重睑成形术是东方人常见的眼睑美容手术，常与内眦赘皮矫正术同时施行。在我国，重睑成形手术量一直居于美容外科手术之首。同时，由于美容外科医生的队伍良莠不齐，加之“黑医美”的存在，重睑成形术后出现各种各样并发症或效果不尽人意的情况也层出不穷，常见原因主要包括病（案）例选择错误、术式选择不当、设计失误、解剖不熟、操作不当、术前沟通不充分、术后处理不妥当等。重睑术后有些并发症或效果不尽人意的情况是可以通过修复手术予以矫正或改善的，有些限于目前的技术水平是没有办法修复的。即使是能修复的并发症，修复手术也是讲究时机和条件的。时机不成熟，条件不具备，修复很难成功，甚至会使情况变得更坏。

关于重睑修复的时机， 目前国内外多数眼整形外科医生主张至少要等到术后3个月后，才可考虑，术后6～9个月修复更好，如果是第二次或第三次修复，一般要等待更长的时间。值得注意的是， 目前有少数眼整形医生，或因缺乏经验，谨慎不足，大胆有余；或为利所诱，屈从于“业绩”压力；或为标新立异，哗众取宠，不讲科学，浮夸冒进，一味迎合患者急于修复的心态，在瘢痕没有充分软化，水肿没有完全消退，重睑形态尚未稳定的情况下，过早进行手术干预，有时还是短期内反复干预，结果往往是事与愿违，导致本可自行恢复到理想重睑形态的，变得不可恢复了，本可在时机成熟时很容易修复成功的案例，变得很难修复了，甚至是不能修复了。

关于重睑修复条件，主要涉及患者的全身状况、心理素质、局部软组织状况等方面。一般而言，有全身疾病未得到有效控制、心理素质差或患有体像障碍、上睑皮肤紧张或眶脂肪量显著不足且预先未得到有效改善或补充、局部瘢痕粘连广泛者，不适合做修复手术。如若勉强为之，修复效果实难把握。

对修复时机不成熟或修复条件不具备的患者，放弃修复是明智的选择，有经验的眼整形医生往往会这样做。国际整形外科大师戴维·拉尔夫·米拉德（Davod Ralph Millard）在其所著的《整形外科原则》一书中总结出了33条基本原则，其中第23条就是“存疑缓行——对把握不准的手术方案暂缓操作”。(https://www.daowen.com)

学会选择，懂得放弃，既是一种智慧，更是一种责任。智慧往往比勇气更重要，责任比能力更重要。

再回到张诚医生这本书，在许多人都在炫耀自己，讲自己什么手术都能做，什么手术都能做好的时候，作者在书中讲的都是放弃，承认自己技术有短板，有把握不好的地方，有做得不好的手术，这本身就是一种坦荡，一种严谨，一种进步。我希望中国能有一大批像张诚这样的医生。

我要给大家推荐这本书。该书从与众不同的角度，以一个全新的形式，介绍重睑修复手术的放弃问题。在书中作者没有炫耀自己的修复水平，反倒把不好修复，放弃修复的病例展示出来，供读者参考，这样做既是严谨的，也是科学的。书中作者的有些说法不一定完全如教科书一般正统，但是通过审视作者大量的病例，感受他的思考与分析，我相信这对读者决定是实施重睑修复还是放弃修复，将会大有裨益。

联合丽格第一医院

2019年5月15日