一、病情简介
患者女性，65岁，因“切开重睑术后形态不良一个半月”来院就诊。
患者于一个半月前，在当地某民营医院行双侧切开重睑术联合皮肤入路眼袋成形术。术后双侧下睑外翻，在术后15天时，原医院另换医生进行下睑外翻矫正手术，术后患者觉得眼睛圆，眼睑紧，眼睛比以前缩短了，上下眼睑闭合关系不良。双侧上睑术后内端隆起肿胀，外侧疤痕延伸，皮肤纹理粗大，有斜向牵拉，重睑形态不良。
自诉要求：
诉上睑重睑术后形态不良，疤痕增生，要求进行重睑修复。
以正位6张照相法为基础采集照片，共10张（图 4-5-1～图4-5-10）
图4-5-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线存在，右侧内段不规则，外侧高挑，折痕渐微；左侧重睑弧度良好。
◎重睑线上组织：双侧组织凹陷，重睑反折无力、松垂；内段隆起；外段皮肤见多条斜向皱纹；上睑皮肤呈皮革样质地。
◎重睑线下组织：组织略肿胀，为术后短期内正常表现。
◎上、下睑缘：双侧睑缘高度略低，呈上睑下垂征；睑缘无外翻、无内翻；双下睑缘无退缩；下睑缘可见眼袋皮肤入路切口疤痕。
◎内眦：双侧无疤痕；无牵拉。
◎眉部：双侧眉头高挑，中段上提，尾部下垂；可见文眉色素存留。
◎下睑：双侧下睑无眼袋膨隆，双下睑可见凹陷征，左下睑明显。
◎眼部皮肤：呈蜡样光泽，缺乏弹性。
图4-5-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线存在。
◎重睑线上组织：组织凹陷明显；内段隆起；外段皮肤斜拉纹明显。
◎上睑缘：双侧上睑缘未见外翻异常，可见文眼线。
◎下睑缘：双侧下睑缘无外翻，有文眼线残迹，可见眼袋切口疤痕。
◎外眦：右眼外眦见蹼状牵拉，左下睑外眦处高挂；双侧均可见下睑外段受上睑牵拉向上。
◎眉部：双眉竭力抬高；眉外侧见颞部凹陷。
图4-5-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘。
◎重睑线：双侧重睑线存在，略凹陷。
◎重睑线上组织：近重睑线处组织臃肿，近眉头处凹陷；外侧见皮肤斜拉纹理。
◎重睑线下组织：组织平复，无明显肿胀；右眼外眦处高宽。
◎上睑缘：无上睑迟滞，上睑皮肤没有紧绷感；睑缘无外翻、无内翻。
◎下睑缘：右侧中内段略外翻，左侧下睑缘切口下凹陷。
◎内眦：双侧内眦无赘皮，无疤痕。
◎下睑：眼袋术后组织凹陷。(https://www.daowen.com)
图4-5-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况，上睑松弛度。
◎重睑线：双侧重睑线存在，重睑线上下组织衔接有台阶感；左侧重睑线平顺；右侧重睑线在外眦外高挑、突兀。
◎重睑线上组织：双侧中外段膨隆，近眉头处凹陷。
◎重睑线下组织：双侧皮肤色泽暗，无明显水肿。
◎上、下睑缘（睑裂）：双侧睑裂闭合完全，上下睑缘对合关系不良；无上睑紧绷感；双侧上睑缘无外翻、无内翻。
◎内眦：双侧内眦无赘皮，无手术疤痕。
◎眉部：双侧眉头部位高挑。
◎下睑：双侧眼袋区域组织总体平复；局部略有凹陷感。
图4-5-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合，眼轮匝肌收缩状况。
◎重睑线：可见重睑切口线变形。
◎重睑线上组织：组织收缩明显，伴有粗大皱纹。
◎重睑线下组织：被遮挡、掩盖。
◎上、下睑缘（睑裂）：双侧睑裂闭合完全，上下睑缘呈“深覆颌”，上睑缘叠加于下睑缘外面。
◎外眦：双侧外眦处可见肌肉断端收缩。
◎下睑：下睑内、中、外三段肌肉不同收缩，中段肌肉缺乏，外段断端收缩明显。
◎眉部：眉头下降明显。
图4-5-6 向上注视，显示外眦
◎向上注视时可见右眼外眦蹼状牵拉，下睑所文眼线隐藏在蹼状牵拉的后方。通常是下睑悬吊牵拉上睑形成，而非患者所说把下睑缝到上眼睑里了。
◎上睑缘内侧段上抬受限。
图4-5-7 斜45°视图，向上注视，显示外眦
◎上下睑手术切口之间的外眦处虽然保留了一定宽度的组织，但是，在下睑形成异常附着粘连，形成蹼状牵拉遮挡，重睑下唇外眦段下拉、卷曲，遮盖眼线。
图4-5-8 右侧闭眼
◎患者认为右眼外眦处，下睑的文眼线被塞到上睑缘后方了。上下睑缘的闭合关系成了上睑重叠在下睑前方。
图4-5-9 患者手势模拟上下睑缘之间的关系，认为上睑重叠、压迫了下睑
图4-5-10 患者用牙签准确指示不满意的地方
◎重睑切口线弧度不好。
◎切口线下方组织隆起，属于“没缝住”。
◎一一指出右侧重睑尾部形态不良、重睑内段隆起等问题。