一、病史简介
患者女性，50岁，因“多次重睑手术后形态不良，1年后要求再次修复”。
现病史：
患者16年前（2001年）高价在某美容机构（是否为医疗机构不详）做的欧式眼重睑术。随后进行双侧文眉。1年后行双侧切眉术，诉术后重睑形态改变不如以前好看。6年前（2012年）在北京某诊所进行双侧重睑修复。半年后行双侧眼台再造，取用下腹部剖腹产疤痕处真皮脂肪瓣。1年前，由韩国医生再次行重睑修复，加开外眼角， 自觉形态仍然不满意。
既往史：
20年前进行过鼻部骨粉隆鼻。15年前使用氨鲁米特（奥美定）注射唇珠。颈部在美容机构注射生长因子，形成不规则条索。20多天前刚刚做了面部线雕，尚有坑坑洼洼的地方。
常规使用玻尿酸、肉毒素等其他注射。
诉求：
改善左眼重睑外眦部位的隆起和上方的凹陷；达到双侧重睑流畅、对称；左外眼角不够大，也要求改善。
本案例共选取10张照片（图2-7-1～图2-7-10），共分5组，从各个方面展示患者的眼部及相关情况。
第一组，共6张照片（图2-7-1～图2-7-6），按照正位6张照相法采集眼部照片
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态。
◎重睑线：双侧不对称；左侧重睑线形态不良，弧度不规则，不流畅。
◎重睑线上组织：可见部分组织牵拉凹陷，左侧萎陷、向眉部牵拉明显；内眦上方有斜拉纹。
◎重睑线下组织：未见明显异常。
图2-7-1 平视
◎上睑缘：睑缘无明显弧度异常，可见外翻；睑缘高度显示无下垂，无上睑退缩；上睑可见眼线文秀，影响重睑高度和睑缘形态的判断。
◎下睑：下睑缘可见文秀；眼台处可见半透明组织（玻尿酸注射后？）。
◎内、外眦：内眦为术后外观，形状较尖锐、固定，可见疤痕；外眦未见明显异常。
◎眉部：眉毛可见切眉疤痕，文眉痕迹，画眉；眉间组织膨隆。
图2-7-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧形态均不规则。
◎重睑线上组织：上睑内段凹陷明显；眉部对上睑的不规则牵拉、凹陷明显。
◎上睑缘：上睑缘位于角膜上缘略下方，无外翻、内翻。
◎内眦：内眦有牵拉感；内眦处可见手术疤痕。
图2-7-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘下降情况。
◎重睑线：双侧为重睑线疤痕，为不规则线性疤痕。
◎重睑线上组织：无膨隆、臃肿；有虚空感；左上睑皮肤可见绷紧斜纹。
◎重睑线下组织：睑板整体有外翻的感觉。
◎上睑：上睑短缩感。
◎上睑缘：双侧上睑迟滞；双侧上睑缘向前翘出。
◎内眦：内眦角呈尖角畸形。
◎眉部：可见眉位置较高。
图2-7-4 闭眼
闭眼观察项目：(https://www.daowen.com)
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：双侧重睑线可见线性疤痕。
◎重睑线上组织：双侧可见组织虚空、凹陷，左侧严重。
◎重睑线下组织：无臃肿，未见血管增生，前后层粘连紧密。
◎上睑：双侧上睑皮肤有绷紧感，可见斜行绷紧皮纹。
◎睑裂：闭合状况下观察受眼线和睫毛影响。
◎内眦：双侧内眦处形态不良，可见陈旧性疤痕。
图2-7-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：挤眼无力，上睑尤其是重睑线下组织收缩无力。
◎上睑缘：双眼上睑闭合无力，虚飘。
◎上睑：左上睑无组织膨隆。
◎内眦：双侧内眦处见不规则收缩，左眼内眦裂闭合欠严密。
◎外眦：双侧外眦未见明显肌肉残端收缩。
◎眉部：可见眉略下降。
图2-7-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘的下降能力，眼台形态。
◎重睑线：右眼 外侧形态不佳，左侧不顺滑。
◎重睑线上方组织：空虚，重睑反折虚浮；内段见斜纹。
◎重睑线下组织：略堆积。
◎上睑缘：双侧上睑缘下降，接近角膜映光点。
◎下睑：见不规则形状的眼台，可见半透明感，疑有玻尿酸注射。
◎内眦：双侧内眦闭合，形态异常，存在疤痕。
第二组，共1张照片（图 2-7-7），展示脐部剖宫产手术疤痕左侧切取真皮脂肪瓣的疤痕情况
图2-7-7 下腹部正中疤痕（剖宫产术后），左侧线状白色疤痕为取真皮脂肪瓣遗留
第三组，共1张照片（图2-7-8），展示患者颈部“生长因子”注射后的情况
图2-7-8 患者颈部遗留的生长因子注射后不规则隆起，患者尝试的美容项目很多
第四组，共1张照片（图 2-7-9），患者自己用牙签指示眼部缺陷
图2-7-9 患者要求改善牙签指示部位的隆起和上方的凹陷
第五组，共1张照片（图 2-7-10），从患者头侧俯拍，观察眼部情况
图2-7-10 俯拍
俯拍观察项目：
◎重点观察特征：上睑凹陷、双侧眉间隆起。
◎重睑线：双侧重睑线不圆滑，紊乱，深浅不一。
◎重睑线上组织：双侧组织形态不规则，向内凹陷、虚空，没有膨隆度，左侧更为严重；皮肤质地差。
◎眉部：可见眉体凹陷，眉间隆起，呈狮额畸形。