一、病情简介
患者女性，40岁，因“双眼重睑修复术后形态不良、眼神发贼17年”来院就诊。
患者19年前在北方某著名医院的整形外科行双侧切开重睑术，手术医生为著名专家，术后患者觉得重睑形态不够理想。于17年前行重睑修复手术，术后早期形态尚可，患者一直诉眼神有“鸡贼”的感觉，显得待人不真诚，在生活中造成很多困扰。诉其后婚姻和生意都因此遭遇困境。患者不停地寻求修复，至今也没有进行修复手术。
患者除了这两次重睑手术，没有进行过其他美容手术和注射等。
自诉要求：
自觉重睑形态不良，看人的时候眼神“鸡贼”。要求行重睑修复，改善重睑的形态，期望达到最好状态，消除“鸡贼”的眼神。
本节共分4组采集照片。
第一组，按照正位8张照相法采集患者正面部照片，共8张（图 3-9-1～图3-9-8）
图3-9-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线的弧度和形态、上睑缘的位置。
◎重睑线：存在，双侧基本对称，内侧段弧度见高位转折；左侧尾部分叉，右侧尾部堆积。
◎重睑线上组织：双侧组织无膨隆，均可见凹陷，重睑线上组织菲薄、虚空。
◎重睑线下组织：双侧组织无臃肿、增厚；皮肤紧绷，表面光滑。
◎上睑缘：右侧睑缘弧度低平，高度略低，覆盖角膜达瞳孔上缘，呈轻度上睑下垂。左侧上睑缘弧度可，位于角膜上缘下1～2 mm处。双侧睑缘略外翻，中段睫毛散乱，可见文眼线。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，睑缘高度位于角膜下缘略上处，可见文眼线。
◎内眦：双侧未见内眦赘皮牵拉和遮挡，双侧泪阜完全显露；未见手术疤痕。
◎外眦：形态、位置未见异常；双侧外眦上方均可见组织堆积。
◎眉部：双侧眉沿眉弓走行，未见异常抬高、无耸眉；可见眉毛稀疏，未见文饰。
图3-9-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线、上睑凹陷、上睑缘。
◎重睑线：存在，双侧基本对称，右眼内侧段弧度不良；内端未见赘皮牵拉；外端折叠不良。
◎重睑线上组织：可见双侧上睑凹陷，右侧较重；右上睑内端膨隆。
◎重睑线下组织：双侧组织无臃肿、增厚。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好，睑缘略外翻，可见文眼线。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，睑缘高度双侧基本相同。
◎内眦：双侧未见内眦赘皮的牵拉和遮挡；未见手术疤痕。
◎外眦：形态、位置未见异常。
◎眉部：双侧未见异常抬高、无耸眉。
图3-9-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧可见重睑线疤痕，基本对称。
◎重睑线上组织：双侧组织无膨隆，无凹陷。
◎重睑线下组织：双侧组织无臃肿、增厚，皮肤表面光滑，可见血管增生；近睑缘处有纵向皱纹，显示睑缘绷紧。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好，均位于角膜上缘上，呈上睑迟滞；睑缘略外翻，可见文眼线。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，双侧对称。
◎内眦：双侧未见内眦赘皮。
◎眉部：双侧眉未见下降；双侧眉弓显露，可见额颞部“骨骼化”。
图3-9-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：可见重睑线疤痕，并延续到内眦。
◎重睑线上组织：双侧上睑空虚，呈凹陷征。
◎重睑线下组织：双侧组织粘连紧密，表面光滑，近睑缘处表面有血管增生，可见放射状皮纹。
◎上睑缘：双侧形态正常，覆盖下睑缘，睑缘略外翻，可见文眼线。
◎睑裂：双侧可见睑裂闭合较完全，上下睑缘对合不良。
◎内眦：未见明显异常。
◎外眦：外眦与眶外缘间可见凹陷。
◎眉部：双侧未见异常变化。
图3-9-5 挤眼(https://www.daowen.com)
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况，眼轮匝肌收缩情况。
◎重睑线：存在。
◎重睑线上组织：双侧组织无膨隆，可见左眼凹陷；可见平行于睑裂的横纹、内眦部不规则条纹和外侧斜纹。
◎重睑线下组织：可见横向收缩纹。
◎睑裂：闭合紧密，左上睑睑缘前置。
◎内眦：双侧内眦闭合紧密，可见不规则收缩纹。
◎眉部：双侧眉头下降明显。
图3-9-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：重睑线的弧度和形态、上睑缘的位置。
◎重睑线：存在，右侧弧度可；左眼内侧段弧度偏高转折。
◎重睑线上组织：双侧组织可见凹陷；左眼重睑线上组织向内、向下运动较右侧明显。
◎重睑线下组织：双侧组织无臃肿肥厚，皮肤表面光滑。
◎上睑缘：双侧形态可，弧度可；双侧睑缘高度均降低，右侧偏低；睑缘略外翻，可见文眼线。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，睑缘高度位于角膜下缘上1～2 mm处。
◎内眦：双侧内眦裂可相应缩小，右侧略大。
◎下睑：可见眼台存在，完整，两侧基本对称。
◎眉部：双侧未见异常变化。
图3-9-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：存在，向后牵拉明显。
◎重睑线上组织：双侧均见凹陷。
◎重睑线下组织：双侧组织未见堆积皱褶。
◎上睑缘：双侧睑缘高度提升过高，位于角膜上缘3mm以上，左侧高于右侧；弧度不良；睑缘外翻，可见文眼线。
◎睑裂：睑裂增大明显。
◎内眦：双侧内眦裂扩大，未见内眦赘皮牵拉。
◎外眦：未见异常。
◎眉部：双侧眉峰、眉尾上提明显，可见颞部皮肤牵拉纹。
图3-9-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘的下降。
◎重睑线：存在，形态改变。
◎重睑线上组织：双侧组织均内移、下压；深部缺乏组织支撑。
◎重睑线下组织：双侧血管增生明显。
◎上睑缘：双侧均下降，右侧完全遮盖瞳孔，左侧位于瞳孔下缘上；睑缘均外翻。
◎下睑缘：双侧下睑上抬，形态正常，弧度良好，基本对称。
◎睑裂：双侧睑裂明显缩小。
◎内眦：双侧内眦裂闭合可；内眦鼻侧可见收缩纹，手术疤痕可疑。
◎外眦：尾部可见组织堆积。
◎眉部：双侧眉下降。
第二组，共2张照片（图 3-9-9、图3-9-10），观察上睑皮肤的储备
图3-9-9 患者自然闭眼，检查者测量其眉眼间距为23 mm
图3-9-10 患者自然闭眼，检查者轻轻向上绷紧患者眉部，测量其眉眼间距为25mm，皮肤仅延伸2 mm，但是已经出现了上睑缘抬起，睑裂闭合不全，说明上睑的皮肤足
第三组，共2张照片（图 3-9-11、图3-9-12），展示患者自己向检查者指示的需要着重解决的问题
图3-9-11 患者用牙签指示左眼上睑存在的问题，要求重睑线下移，矫正睑缘外翻
图3-9-12 患者用牙签指示右眼，演示睁眼时要降低上睑缘（双眼），改善眼睛一过性睁得过大，显得“鸡贼”的感觉