一、病情简介
患者女性，25岁，因“自体脂肪额颞眉部填充后左眼闭眼不良7个月”来院就诊，要求进行修复。
患者5年前第一次在某美容机构行切开重睑术，术后形态不良。于2年前在另一家机构行重睑修复术和内眦赘皮矫正术。术后出现睑裂闭合不全，随时间的推移有所改善。7个月前在某医疗机构行面部多处自体颗粒脂肪注射移植术，术后睑裂闭合不全加重。
自诉要求：
原重睑术后左眼睡眠时有轻度闭合不全，这次脂肪填充后，左眼闭合不全情况加重。首先要求解决左眼闭合不全加重的问题；其次调整重睑形态；第三，注射自体脂肪后，左眉部可以触摸到肿块，要求去除肿块。
本例患者从收集的照片中共选取10张（图7-4-1～图7-4-10），分4组进行展示分析。
第一组，按正位6张照相法采集照片，共6张（图 7-4-1～图7-4-6）
图7-4-1 平视
平视注意事项：
◎重点观察特征：重睑形态，上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线弧度尚顺滑、对称，左眼中段略下压。
◎重睑线上组织：重睑反折略臃肿。
◎重睑线下组织：双侧下滑、卷曲、下压，显臃肿；左侧重睑线下内眦段疤痕增生，重睑形成不良。
◎上睑缘：双侧上睑缘位置基本一致，角膜显露正常，无上睑下垂，无上睑退缩，无睑缘外翻，无睑缘内翻。
◎内眦：双侧内眦术后外观，有轻度疤痕，无明显内眦赘皮遮挡，略有内眦赘皮牵拉感。
◎外眦：未见异常。
◎眉部：双侧眉为修整后外观，位置、形态均无明显异常；眉部可见文饰。
图7-4-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：较顺滑。
◎重睑线下组织：可见卷曲、折叠、内侧段有牵拉。
◎上睑缘：弧度可，角膜显露好，双侧基本对称。
◎下睑缘：双侧巩膜显露基本对称。
◎内眦：双侧内眦明显绷紧、牵拉；未见赘皮遮挡。
图7-4-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线，上睑缘位置。
◎重睑线：重睑线位置偏向眉侧，已接近有毛区；可见陈旧性疤痕，略凹陷。
◎上睑：双侧上睑皮肤紧张感。
◎重睑线下组织：组织受上方牵拉，有上翘感。
◎上睑缘：位置较高，双侧均有上睑迟滞；睑缘有轻度肿胀感。
(https://www.daowen.com)
图7-4-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：疤痕较宽。
◎上睑：双侧上睑无凹陷，无臃肿。
◎睑裂：双侧睑裂均闭合不全，左眼较重，巩膜显露较多。
◎内眦：双侧内眦处均可见疤痕，内眦裂闭合不全。
图7-4-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎重睑线：可见上睑重睑线内段有疤痕增生，有多层皮肤皱褶。
◎重睑线下组织：不规则收缩伴斜向细纹。
◎睑裂：睑裂完全闭合，上睑缘呈过度叠压下睑；左眼闭合弱于右眼。
◎内眦：两侧内眦的鼻侧均见不规则收缩。
图7-4-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：基本同平视。
◎重睑线上组织：基本同平视。
◎重睑线下组织：卷曲、堆积，下压睫毛。
◎上睑缘：位置下降。
◎下睑：眼台收缩明显，完整性好。
第二组，共2张照片（图 7-4-7、图7-4-8），显示测量左侧眉眼间距
图7-4-7 患者闭眼，放松状态下，检查者测量患者左上睑眉眼间距最多17 mm（如果从剃除的毛根开始测量，可能只有14 mm），显示上睑皮肤量不足。患者睑裂闭合不全
图7-4-8 患者闭眼，检查者向上绷紧患者眉部，至上睑缘微动，测量左上睑眉眼间距为20mm（如果从剃除的眉毛残根算起，约为18 mm）。患者睑裂闭合不全加重
这是一家美容整形医疗机构的纠纷病例。
患者希望解决以下几点问题：
（1）额、颞眉部脂肪填充后，左眼闭合不全加重。
（2）左眉部可触及填充的脂肪团块。
（3）同期进行的苹果肌脂肪填充位置下移，造成显老外观，要求改善（这一点不在眼部修复专题内讨论，只是患者情绪爆发的一个点）。
（4）关键的关键是，额部、眉部的脂肪填充是手术计划里没有的，是医生为了额颞部的形态过渡，自行加上的项目，没有进行谈话告知、签字，更未说明额部、眉部脂肪填充对眼部的影响，这一点患者非常不能接受。