一、病情简介
患者女性，33岁，因“切开重睑术联合内眦赘皮矫正术后形态不良4个月”来院就诊。
患者4个月前在某正规大医院请知名专家行重睑内眦手术。术后重睑形态一直不佳，右侧前段重睑线消失，后半截弧度不畅，左侧上睑缘高于右侧。双侧内眦处疤痕增生。曾外用抗疤痕药膏，效果不明显。
术前为内双，无化妆要求。
眼部无外伤史，无其他部位疤痕增生病史。
自诉要求：
诉重睑形态不好，内眦疤痕增生。
要求行重睑修复，改善形态。
以正位6张照相法为基础采集照片，共8张（图 4-4-1～图4-4-8）
图4-4-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线、上睑缘、内眦处疤痕。
◎重睑线：双侧重睑线存在；左侧顺滑，于内眦处飘高，形态不良；右侧重睑线不规则，内眦段低下，平浅。
◎重睑线上组织：右侧组织凹陷明显；左侧组织略膨隆，内端凹陷。
◎重睑线下组织：右侧下唇组织漂浮、下耷、卷曲，睫毛受压；左侧下唇组织相对绷紧；双侧显现重睑均偏窄。
◎上睑缘：右侧上睑缘低至瞳孔上缘，睫毛角度下耷；右侧上睑缘位于角膜上缘2mm以内，呈上睑下垂征；左侧上睑缘位于角膜上缘1mm左右。
◎内眦：双侧均有疤痕增生，右侧内眦上方可见疤痕和明显凹陷；双侧均可见内眦赘皮的牵拉和遮挡。
◎眉部：双眉无抬高，无耸眉。
向上注视观察项目：
图4-4-2 向上注视
◎重点观察特征：重睑线、上睑缘、右重睑线上组织。
◎重睑线：双侧重睑线变化不大。
◎重睑线上组织：右侧组织凹陷明显，上睑凹陷区域和原内眦疤痕凹陷区连成一体；左眼上睑可见小面积凹陷。
◎重睑线下组织：右侧可见皮肤松垂，压睫毛。
◎上睑缘：右侧上睑缘偏低，尤其是内侧斜拉、紧绷、下压；左侧未见明显异常。
◎内眦：双侧内眦处可见疤痕增生、牵拉。
◎眉部：右侧抬眉，高于左侧。
图4-4-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置、上睑凹陷情况。
◎上睑：组织平复，无皮肤紧张。
◎重睑线：均无明显痕迹，内眦端可见疤痕和重睑线痕迹。
◎上睑缘：双侧上睑无迟滞，左侧上睑缘略外翻、扭曲。
◎内眦：双侧内眦赘皮均有疤痕增生伴赘皮上方凹陷疤痕。
◎眉部：双眉高度无明显异常。
图4-4-4 闭眼(https://www.daowen.com)
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。
◎上睑：双侧上睑平复，无皮肤紧张。
◎重睑线：重睑线均无明显痕迹；内眦端可见疤痕和重睑线痕迹；双侧内眦上方可见凹陷畸形。
◎上、下睑缘及睑裂：双侧无睑裂闭合不全；上下睑对合良好；左上睑轻度变形；内眦闭合欠紧密。
◎内眦：双侧内眦裂闭合不全；内眦部疤痕形成阻碍。
图4-4-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：内眦处疤痕、眼轮匝肌收缩情况。
◎上睑：双上睑未见异常隆起。
◎上、下睑缘（睑裂）：双侧睑裂闭合紧密。
◎内眦：双侧内眦见疤痕增生，不规则收缩。
◎外眦：双侧外眦见多数粗大皱纹。
◎眉部：双侧眉均下降。
图4-4-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线存在，右侧重睑线形态不良。
◎重睑线下组织：卷曲、悬浮。
◎上睑缘：双侧上睑缘下降，右侧明显偏低，呈上睑下垂征。
◎内眦：双侧内眦疤痕增生；左侧内眦上方有异常皮褶；右侧内眦上方有深大凹陷疤痕。
图4-4-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：右侧形态不规则，长度较短，内侧段较浅，中外1/3处高度过窄，左侧重睑线顺滑。
◎重睑线上组织：右侧组织凹陷，中内侧明显，左侧组织饱满。
◎上、下睑缘：双侧睑裂增大；右侧上睑缘提升受限，位置偏低，提示上睑下垂。
◎内眦：均见内眦赘皮遮挡及向下睑延伸；双侧内眦疤痕增生，左侧内眦上方有不规则皮褶；右侧内眦上方有凹陷疤痕。
◎眉部：无异常高挑或耸眉动作。
图4-4-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：重睑线上组织，上睑缘位置。
◎重睑线：右侧重睑线形态不良。
◎重睑线上组织：左眼未见明显异常；右侧组织下压，形成三角眼外观；内侧段组织深层固定，形成凹陷区域；眉毛和上睑组织移动之间不同步，形成斜拉纹（凹陷区外侧）。
◎上睑缘：下移，右侧接近角膜映光点。