一、病情简介
患者女，41岁，因“双侧切开法重睑术后重睑宽大不适4年”来院就诊。
4年前，患者在某医美机构行双眼切开重睑成形术，在术前要求操作者把重睑做宽一些。术后发现重睑很宽，肉条感很重，睁眼费力明显。未行内眦赘皮手术。经过几年恢复后，上睑情况略有改善，重睑仍然很宽，经常通过较宽的眼线等化妆手段进行掩盖。曾多方看诊，寻求解决的办法。
患者无面部玻尿酸填充史，无面部自体颗粒脂肪注射移植史。10个月前有额部及眼尾肉毒素注射除皱史。
自诉要求：
自诉重睑宽大，要求略改窄，修复疤痕，调整重睑线的弧度。
按照正位6张照相法采集照片，共6张（图 3-2-1～图3-2-6）
图3-2-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线高度、弧度、对称性；上睑缘位置。
◎重睑线：存在，重睑线过深、过高，双侧欠对称，右侧略高，重睑线弧度呈中间高、两侧下弯的圆眼形状；重睑线位于眉下缘和上睑缘之间近似中间点的位置。
◎重睑线上组织：双侧组织无明显臃肿，可见重睑反折处肥厚，左侧中内段皮肤可见斜向牵拉纹理。
◎重睑线下组织：双侧组织宽大、肥厚、堆积，呈“肉条”样外观，无明显多层皮褶。
◎上睑缘：双侧形态正常，弧度良好，高度略低，覆盖角膜上缘2～3mm，右眼更低；睑缘见黑色文饰，会对上睑缘和角膜之间的关系造成假象；上睑无外翻、无内翻，睫毛无散乱、无倒睫。
◎下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，位于角膜下缘略上方。
◎内、外眦：双侧均有内眦赘皮牵拉，右眼无明显内眦赘皮遮挡，左眼遮盖泪阜约1/2；外眦形态位置未见异常。
◎眉部：双侧眉头抬高，无明显眉形高挑或耸眉。
图3-2-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，眼球上转情况。
◎重睑线：双侧重睑线过深。
◎重睑线上组织：双侧组织无膨隆、无明显凹陷。
◎重睑线下组织：双侧组织宽大、臃肿，左侧稍明显。
◎上、下睑缘：双侧上睑缘位置偏低，无内翻、无外翻，睑缘见黑色文饰；下睑缘可见左侧略低于右侧。左侧睑裂大于右侧。
◎眼球：双侧眼球上转略受限，左眼下方巩膜外露增加。
◎内、外眦：双侧内眦处可见皮肤软组织牵拉；双侧外眦形态正常。
◎眉部：双侧眉头抬高，眉与睑裂水平线之间区域皮肤软组织呈绷紧状态。
图3-2-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：有无上睑迟滞及对称性。
◎重睑线：存在，双侧重睑线过高，右侧重睑线略高于左侧，左侧呈弧形，中段疤痕皱褶过深，外侧见色素减退的线性疤痕；右侧重睑线不规则，中段不规则粘连深陷，粘连下方可见较宽的陈旧性疤痕。
◎重睑线上组织：双侧无膨隆、无凹陷。
◎重睑线下组织：双侧宽大、臃肿，“肉条”样外观。(https://www.daowen.com)
◎上、下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，无内翻、无外翻；左上睑缘位置略高于右眼，无明显上睑迟滞；上睑缘见黑色文饰。
◎内、外眦：双侧无明显异常。
◎眉部双侧眉头下降。
图3-2-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：双侧睑裂闭合状况。
◎重睑线：双侧重睑线过高，右侧略高于左侧，左侧呈弧形，中段疤痕皱褶过深，外侧见色素减退的线性疤痕；右侧重睑线不规则，中段粘连深陷，粘连下方可见较宽的陈旧性疤痕。
◎重睑线上组织：双侧组织无膨隆、无明显凹陷。
◎重睑线下组织：双侧组织过高过宽、臃肿，呈大“肉条”外观，表面伴有血管增生。
◎上、下睑缘：双侧形态正常，弧度良好，无内翻、无外翻，上睑缘见黑色文饰；睑裂闭合完全，未见明显睑缘位置异常。
◎内、外眦：双侧无明显异常。
◎眉部：双侧眉下降。
图3-2-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：双侧上睑眼轮匝肌收缩。
◎重睑线：存在，重睑线欠对称，弧度、形态不规则，长短不一，凹陷明显；重睑线位置较高，收缩时不能很好下移，深层粘连严重。
◎重睑线上组织：双侧无异常收缩、无异常隆起。
◎重睑线下组织：双侧残留眼轮匝肌不规则收缩。
◎上、下睑缘（睑裂）：双侧睑裂闭合紧密。
◎内、外眦：双侧内眦可见眼轮匝肌收缩后纹理；外眦端眼轮匝肌断端收缩，有粗大鱼尾纹。
◎眉部：双侧眉头下降。
图3-2-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：双侧上睑眼轮匝肌收缩。
◎重睑线：存在，重睑线过深，双侧欠对称，右侧略高于左侧，弧度呈中间高，两侧下弯的圆眼形状。
◎重睑线上组织：双侧组织略臃肿、肥厚；内侧见斜向皮纹。
◎重睑线下组织：双侧组织宽大、肥厚、堆积，呈“肉条”样外观。
◎上、下睑缘：双侧上睑缘下降，右侧略低。
◎内、外眦：双侧下睑内侧端内眦手术疤痕显现，疤痕颜色较周围皮肤浅，外眦无明显异常。
◎眉部：双侧眉无明显异常。
◎下睑：双侧睑板前眼轮匝肌收缩，可见眼台存在。