一、病情简介
患者女性，46岁，以“切开重睑术后形态不良2年”来院就诊。
患者2年前（2016年12月）在当地一家美容院行切开重睑术，诉只去皮，未去脂肪。患者坚持没再做其他手术，经反复追问病史，叙述曾做过的手术顺序如下。
注：为了展示眼整形患者的看诊过程，体现医生的看诊能力，本例没有严格按病历书写的顺序描述，而是根据看诊过程来记录。在混乱中还原、体现医患双方的交流状态。
（1） 2015年在上述同一家美容院做了“开内眼角”手术，未处理重睑。
（2） 17岁时在老家（另一个地级市所辖）的美容院行埋线重睑术，术后 自然，效果好，2年后开了。
（3）原来左眼单眼皮，右眼双眼皮，两侧都有凹陷。至此患者不再提供其他病史了。
（4）继续询问：
◎身高/体重：158 cm/51 kg。
◎锻炼身体：不锻炼。
◎化妆情况：淡妆，粉底、护肤水、眼线、眼影等。
◎视力情况：不近视，弱视。3年前进行眼科检查，配戴远视、散光镜片，矫正不到0.8，左眼略差些。
（5） 23年前（23岁时），患者进行埋线重睑术，未去脂，形态效果挺好，眼尾可见突出的小包块。
（6）切眉2次：27岁时切除蓝色文眉加上开内眼角；诉2016年上睑松弛，再次进行切眉；多次清洗文眉，但洗不掉。
（7）最近一次文眉是半年前，以前文了多次。
（8）眼线，没洗掉；也是第一次文眉的时候一起文的。
（9）做过眼袋手术，2010年，内吸过。
（10）经询问，否认做过：注射玻尿酸，埋线提升，肉毒素注射除皱、瘦脸，面部自体脂肪注射移植。
（11）追问患者，无上睑遮盖影响视物的病史，也无家族史。
诉求：
诉原重睑有疤痕，要求去除。
经追问还有什么要求，患者又补充了想法，认为左眼重睑中间高，双侧眼形不太好，要求修复调整。
本案例患者共选取17张照片（图2-12-1～图2-12-17），分为4组，全面地展示患者的眼部情况。
第一组，共8张照片（图 2-12-1～图2-12-8），按照正位8张照相法采集照片，全面展示患者正面的眼部情况
图2-12-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑线，上睑缘位置。
◎重睑线：重睑弧度、高度尚可；双侧重睑眼头散乱，眼尾略堆积、臃肿。
◎重睑线上组织：重睑线前折叠存在，很小；线上组织凹陷、虚空。
◎重睑线下组织：略臃肿、肥厚；下部有较宽的眼线宽，影响了重睑宽度（高度）的判断，眼线延长到外眦外近1 cm处。
◎上睑缘：位于瞳孔上缘下，位置较低；可见文饰的美瞳线洇染；睫毛未见散乱。
◎下睑缘：位于角膜下缘上，可见文饰的眼线（补充，经复习分析全面部照片，患者没有做笑的动作，本节会在最后做出解释）。
◎内眦：未见内眦赘皮，可见泪阜完全显露，内眦角较狭长。
◎外眦：部分遮挡，未见异常。
◎下睑：未见眼袋膨隆。
◎眉部：大部分为文饰痕迹，可见线性疤痕。
图2-12-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，重睑线及其上方组织。
◎重睑线：双眼可见；右眼可见线前皮肤折叠悬垂；左眼重睑线向后上方牵拉，形成深沟。
◎重睑线上组织：右眼上睑凹陷、虚空；左眼后拉，直接在上眶缘和睑板之间形成凹陷样重睑。
◎重睑线下组织：略臃肿，文秀的眼线占据较宽位置（右眼为主）；双侧内眦部均有牵拉。
◎上睑缘：弧度尚可；双侧均位于瞳孔上缘下，位置偏低；可见眼线；睫毛观察受限，总体无明显散乱。
◎下睑缘：位于角膜下缘水平，左眼略高。
◎内眦：可见牵拉和不明显的疤痕。
◎外眦：未见异常。
◎眉部：无抬高和耸眉。
图2-12-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特 征：上睑缘位置，上睑的长度。
◎重睑线：可见不规则疤痕，略凹陷。
◎重睑线上组织：虚空，瘪陷（左侧较明显）。
◎重睑线下组织：无臃肿、肥厚，无明显血管增生。
◎上睑缘：位于角膜上缘偏下；睑板整体轻度外翻。
◎上睑：上睑整体短缩。
◎下睑缘：睑缘未见明显异常，睫毛下折痕存在。
◎内眦：角度较尖锐。
◎眉部：未见明显下降。
图2-12-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况，上睑绷紧情况。
◎重睑线：有不规则疤痕，内侧端明显略凹陷。
◎重睑线上组织：无臃肿、膨隆，略虚空凹陷。
◎重睑线下组织：紧贴睑板，板结（注：大连刘志刚医生提出的名词）；可见部分血管增生。
◎上睑缘：弧度可，呈向心性压紧、收缩。可见文眼线处色料有洇染。
◎睑裂：轻度闭合不全，中内段覆盖下睑不足；内眦段闭合不全。(https://www.daowen.com)
◎内眦：见收缩纹，内眦裂闭合不全。
◎外眦：沿眼线方向可见收缩纹理。
◎眉部：未见下降。
图2-12-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：眼轮匝肌收缩情况，睑裂闭合情况。
◎重睑线：收缩状态下可见。
◎重睑线上组织：无整体臃肿或局限性膨隆。
◎重睑线下组织：收缩皱褶，组织少。
◎睑裂：闭合紧密。
◎内眦：可见各种收缩纹理。
◎下睑：可见部分软组织隆起（眶脂肪隆起？ ）。
◎眉部：可见双侧眉部下降。
图2-12-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上下睑缘位置，眼台情况。
◎重睑线：双侧弧度可，基本同平视。
◎重睑线上组织：重睑折叠悬垂较平视改善；左侧外上方平塌。
◎重睑线下组织：基本同平视。
◎上睑缘：位置接近角膜映光点。
◎下睑缘：抬升，位于角膜下缘上约1/3高。
◎睑裂：缩小。
◎内眦：均见向内下的斜 拉纹理。
◎外眦：可见鱼尾纹和上方组织下压。
◎下睑：见明显的眼台隆起，延续完整。
◎眉部：略下降。
图2-12-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置，重睑形态。
◎重睑线：只见疤痕，无重睑线前悬垂皮褶。
◎重睑线上组织：缺少，虚空。
◎重睑线下组织：未见臃肿。
◎上睑缘：位于角膜上缘下0.5 mm左右。双侧弧度可。
◎下睑缘：位于角膜下缘下上方1～2 mm。
◎内眦：泪阜完全显露，左侧较右侧角度大。
◎眉部：提升约5 mm。
图2-12-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎重睑线：存在，不规则，重睑线上有疤痕。
◎重睑线上组织：内侧团脂肪膨出，中内段凹陷明显。
◎重睑线下组织：皮肤绷紧，血管增生显现。
◎上睑缘：皱眉状态下，上睑下降较多，遮盖瞳孔。
第二组，共4张照片（图 2-12-9～图2-12-12），从左前45°展示患者的眼部动作情况
图2-12-9 左侧斜45°，平视可见上睑凹陷；上睑缘位置偏低
图2-12-10 左侧斜45°，向上注视，可见上睑凹陷加重，重睑沟区域向后上牵拉，形成上睑板区域和眶上缘下方之间的沟状凹陷，没有重睑线前皮褶
图2-12-11 左侧斜45°，向下注视，可见上睑短缩；重睑线区域有凹陷疤痕；上睑凹陷；上睑缘下降不足，呈上睑迟滞。眉部下降不足
图2-12-12 左侧斜45°，闭眼，可见上睑较短缩；未见睑裂闭合不全；从内眦和上睑缘的周边有斜纹，可见患者需用力才能闭眼
第三组，共2张照片（图 2-12-13、图2-12-14），检查者通过不同力度向上绷紧患者的左上睑眉部，检查上睑皮肤的储备能力和延展度
图2-12-13 患者闭眼，检查者轻轻向上方绷紧患者左侧眉部，可见左眼睑裂闭合不全
图2-12-14 患者闭眼，检查者略用力向上绷紧患者左侧眉部，可见左眼睑裂闭合不全加重
第四组，共3张照片（图2-12-15～图2-12-17），患者仰头位，检查其眼部动作情况
图2-12-15 患者仰头向下注视，可见上睑缘下降不足，位于角膜上缘位置，呈上睑迟滞征。可见双侧睑缘文秀的眼线，上睑缘处粗大、有洇染
图2-12-16 患者仰头闭眼，可见睑裂闭合不全；上睑缘位于下睑缘之前，文眼线明显洇染；上下睑缘对合关系不良
图2-12-17 患者仰头挤眼，可见睑裂闭合完全