一、病史简介
患者，女性，24岁，因“双侧三点法重睑术后5年，修复术后重睑过宽2年”来院就诊。
患者5年前在一家美容院做了双侧三点法重睑手术，术后自觉重睑太窄，不理想，于2年前在同一家美容院行双侧全切重睑术。术后出现重睑过宽，睁眼费力，睁眼、闭眼时眼睑运动不灵活。经过2年恢复，仍然没有解决问题。
面部没有玻尿酸填充史，没有自体脂肪注射移植史，额部和眼周没有注射肉毒素。
自诉要求：
自觉重睑过宽，睁眼有紧绷感，易疲劳；睁眼、闭眼时运动不灵活。
要求重睑宽改窄，改善形态及不适感。
本案例共选取患者的照片13张（图2-9-1～图2-9-13），分为4组进行展示。
第一组，共8张照片，按照正位8张照相法采集照片（图 2-9-1～图2-9-8），展示患者正面的眼部动作情况
图2-9-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑高度，上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线较高，左侧高于右侧，高度达眉弓下；重睑弧度基本流畅；内外侧软组织有牵拉。
◎重睑线上组织：已经非常接近眉下缘，没有组织臃肿或凹陷，眉弓下缘形状显现。
◎重睑线下组织：重睑线下组织宽厚臃肿，表面涂有金色妆容，细节看不清。
◎上睑缘：双侧上睑缘高度均略低于正常，呈现轻度上睑下垂外观。睫毛为化妆后外观，参考意义不大。
◎内、外眦：内眦有赘皮样牵拉感；外眦未见异常。
◎眉部：双眉无明显抬高或者耸眉；可见文饰。
图2-9-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特 征：重睑线变化，上睑缘位置。
◎重睑线：存在，左侧重睑线偏高，内外侧软组织有牵拉。
◎重睑线上组织：接近上眶缘。
◎重睑线下组织：臃肿。
◎上睑缘：高度不对称，左侧上睑缘抬高受限。
◎内眦：双侧内眦赘皮处有牵拉感。
图2-9-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘下降情况。
◎重睑线：重睑线凹陷明显，高度过宽。
◎重睑线上组织：重睑线与眉之间距离很近，没有臃肿。
◎重睑线下组织：宽大肥厚，因有妆容，无法看到更多细节。
◎上睑缘：上睑缘未见迟滞，双侧基本等高。
图2-9-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：重睑线高度，睑裂闭合情况。
◎重睑线：重睑线凹陷明显、高度过宽（沟深线高），左侧重睑线高于右侧。
◎重睑线上组织：与眉距离过近。(https://www.daowen.com)
◎重睑线下组织：宽大，不对称。
◎睑裂：睑裂闭合严密，没有上睑紧绷感。
◎内眦：左眼重睑线和内眦衔接不良。
◎眉部：眉部放松，没有抬高或耸眉。
图2-9-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑眼轮匝肌不规则收缩。
◎重睑线：重睑线尾端见异常收缩隆起。
◎重睑线上组织：眼轮匝肌收缩，可见近重睑线处有板状收缩和清晰边缘。
◎重睑线下组织：残余眼轮匝肌收缩皱褶。
◎睑裂：闭合紧密有力。
◎内眦：该处眼轮匝肌收缩紊乱。
图2-9-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘下降情况。
◎上睑缘：压低，呈上睑下垂外观。
◎下睑眼台：肌肉收缩明显，存在眼台且完整。
图2-9-7 瞪眼能力存在，右侧上睑缘位于角膜上缘上方；左眼上睑缘略低于右眼，位于角膜上缘下方约0.5 mm处
图2-9-8 皱眉
皱眉观察项目：
◎重睑线：弧度改变，内段转折。
◎上睑缘：上睑缘下压，显示上睑下垂征。
◎内眦：双眼内眦均可见皮肤牵拉。
◎眉部：皱眉时，双眉下压，眉下区域更小，重睑线上即可见眉毛分布。
第二组，共1张照片（图 2-9-9），测量患者闭眼情况下的重睑高度
图2-9-9 患者闭眼，检查者测量其重睑高度，达17 mm
第三组，共3张照片（图2-9-10～图2-9-12），展示患者侧面的眼部情况
图2-9-10 左眼平视，侧面视图，可见重睑宽大
图2-9-11 左眼，向上注视，侧面观重睑形态
图2-9-12 左眼，闭眼，侧面视图。显示重睑线呈沟状，有凹陷存在；重睑线过高
第四组，共1张照片（图2-9-13），展示左右模拟重睑情况
图2-9-13 左眼重睑模拟，推移皮肤，不能形成新的高度的重睑