四、初步治疗计划
（1）双侧切开重睑修复术（分期）。
（2）双侧上睑下垂矫正术。
（3）双侧上睑眶隔脂肪释放术。
（4）双侧上睑眶隔脂肪内自体颗粒脂肪注射移植术。
（5）双侧重睑下唇皮肤纳米脂肪移植术。
（6）左侧重睑上唇皮肤及皮下纳米脂肪移植术。
（7）左侧重睑异物和色素沉着清除术。
（8）上睑玻尿酸溶解术。
计划阐释：
本例患者将自己定位为一个需要进行重睑修复术的患者。作为一名医生，千万不要也将其简化为一个重睑修复术，这样容易把很多问题忽略了，或者是一带而过。其实每一个暴露出来的问题都是值得单独重视的大问题，不能被简单的一条重睑线掩盖了它们的重要性和地位。虽然这些问题是做重睑的时候做出来的，但是，它们从发生后就不再是重睑的问题了，而是需要单列出来的问题了。绝不能因患者用重睑修复一揽子定位，医生也是用重睑修复这个帽子来盖住所有问题，这样会导致很多分歧和问题。所以，在该患者的治疗中，在重睑修复手术以外，单列了几项治疗项目。
关于治疗项目（1），重睑修复虽然是个总的帽子，但是对于患者和医生，这是个需要共同认定的点，也等于是在这个题目下，达到重睑的长度、高度、弧度、起点、止点、重睑线的沟（无痕）、睫毛翘度等的一致。至于需要哪些条件才能实现这个目标，可以在后面的手术项目中进一步进行分解和升级。
关于治疗项目（2），上睑下垂的治疗，没有上睑下垂是重睑术后效果优良的一个重要指标，所以，在重睑修复过程中，必须要优先考虑矫正上睑下垂。
关于治疗项目的（3）和（4），主要是完成重睑的眶隔容量的支撑和防粘连。根据文献和临床实践，补充上睑容量的方法有很多种，有的采用脂肪块、真皮脂肪块、眼轮匝肌瓣等方法，我们认为这样不太符合眼部的解剖和生理，不建议在重睑修复中首选这些方法。我们在超过500例的重睑修复合并上睑凹陷，缺乏眶隔脂肪和深层支撑的案例中，通常采用上睑眶隔脂肪释放加上眶脂肪内自体颗粒脂肪注射移植来纠正，取得了良好的效果。
关于项目（5）和（6），在重睑线上下的皮肤软组织内注射纳米脂肪，来改善局部皮肤的质地和硬度等， 目前已经有了效果较好的病例。
本书主要是讨论放弃的重睑修复，眼部自体颗粒脂肪移植的成功案例和经验，会在我们的另一本书中详细阐述。
关于项目（7），左眼重睑线内段的异物和色素沉着，在重睑设计的时候就要考虑争取最大化予以切除。(https://www.daowen.com)
患者之前注射的玻尿酸，建议早期溶解，显露比较真实的上睑凹陷和粘连情况，有助于更客观地判断眶隔脂肪的缺失情况，做好充分的释放和移植准备。有条件的可以通过MRI等影像检查，明确眶隔脂肪的情况。
最终计划：
暂不予进行重睑修复，春节假期过后再启动各项手术安排。
理由如下：
本例重睑修复看起来没有多复杂，而且患者也觉得问题不会太大，并且在这几年，学会了适当化妆来掩盖，已经达到了一个平衡状态，周围的亲戚、朋友、同事也已经适应了患者现在的状况。手术的改变无论做得多好，周围人都要有一个适应的过程，都有可能做出自己的评判和建议，当然，手术效果好是不怕周围人点评的。
但是，本例患者的修复要经历几期才能完成，甚至在第一次手术后会出现更坏的结果。由于其后要经历一个重要的团圆节日——春节，这是一个相聚，也是一个评判、比较的场合，有的人会有意、无意地对患者的眼睛做出评价或建议，导致一些负面的情况发生。而且这些场合又不能像非节日时期，可以很好地回避，过一段时间再相见。
所以，在中秋、春节这样的大团圆的节日前，建议慎重考虑进行重睑修复手术。
【特别提醒】
中秋节、春节是中华民族的重大节日，而且是家人团聚的节日。对于较困难的重睑修复案例，一定要提醒、劝告患者避开这样的节日再进行重睑修复手术。
因为，困难的重睑修复可能需要数次的修复、调整才能达到比较好的效果。第一次启动修复，在组织分离、脂肪移植、调整肌力、重新固定这些过程中，不确定的因素较多，而且有的措施，如注射脂肪就是为了“养”组织，暂时还不能有用或达到良好效果，这样一来，在恢复期间就有可能出现重睑效果并不好，甚至还远不如术前。患者本来就纠结，将信将疑，一旦在家人大聚会的场合，人多口杂，遮掩不了的情况下，不知道哪一句话，调侃、安慰、质疑或者其他“早知道，我给你找某某厉害的医生”等这样的话，就把患者心中的不良心理和情绪调动起来了。医者将面临无休止的解释和安慰，甚至有的患者出现应激情绪，听不进任何等待、安慰的话语，不停地吵闹，连后续的治疗计划都有可能无法进行。
【注意】
针对本例患者的拍照方法共6组，信息全面，值得推广。
要想全面了解眼部的形态和功能，检查者要做到从不同方位（头侧、正面、尾侧，共3个方位），不同角度（正位、左右前侧45°、左右侧面，共5个角度），采用不同的眼部动作（上中下、闭挤笑、瞪眼、皱眉，共8个眼部动作）来观察和记录（拍照）。
【警告】
不要轻视那些看起来似乎还好的案例！
有些看起来不复杂，患者也认为只是简单调整的重睑，一定要引起重视，术后可能得不到患者对手术效果的良好认可。有时候看起来问题很夸张的患者，大多数术后反倒能取得很好的认同效果。