一、病情简介
患者女，52岁，因“二次重睑后不自然伴疤痕明显3年”来院就诊。
3年前患者在某美容机构行切开重睑修复术、外眦开大术、内眦赘皮矫正术。术后诉重睑疤痕大、不自然、有沟、上方厚、臃肿。
患者20年前在外地某机构做过切开重睑术，未做内眦赘皮手术。10年前行眼袋手术。
患者喜欢化妆，不化妆不出门。
诉求：
进行重睑修复，去除重睑疤痕和沟状外观。
以正位6张照相法为基础采集照片，共10张（图7-6-1～图7-6-10）
图7-6-1 平视
平视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧弧度良好，高度可，双侧基本对称；左侧尾部形态不良。
◎重睑线上组织：双侧略臃肿，无虚空和凹陷。
◎重睑线下组织：未见组织臃肿，色泽偏暗。
◎上睑缘：双侧位置均略低，显示有上睑下垂；睑缘弧度良好，无明显外翻；中段有少量睫毛散乱外翻。双侧睑缘均见明显眼线遮盖。
◎内眦：双侧内眦内侧可见凹陷，可见轻度内眦赘皮遮盖和牵拉。
◎外眦：右眼外眦可见小缺损。
◎眉部：双眉为切除后，反复文饰的形状，可见少量眉毛；可见切眉术及洗眉术后的痕迹。
图7-6-2 向上注视
向上注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑形态、上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线加深，弧度优美、顺畅，双侧对称。
◎重睑线上组织：略臃肿。
◎重睑线下组织：无臃肿，可见细碎皱褶。
◎上睑缘：双侧显露一致，整体略外翻；上睑缘高度未见异常；双侧上睑缘可见眼妆。
◎内眦：双侧内眦可见牵拉。
◎眉部：未见明显移动。
图7-6-3 向下注视
向下注视观察项目：
◎重点观察特征：重睑沟，上睑缘位置。
◎重睑线：双侧重睑线深在、粘连，有台阶感；弧度、高度基本对称。
◎重睑线上组织：无臃肿，无凹陷。
◎重睑线下组织：呈皮肤紧贴睑板的“板结”外观。
◎上睑缘：双侧可见上睑迟滞；睑缘无外翻；睑缘可见文眼线的残迹；画眼线与图7-6-1对比，形状和宽窄都改变了。双眼见较明显的文眼线。
◎下睑缘：双侧位置对称，弧度良好。
◎内眦：未见赘皮遮挡。
图7-6-4 闭眼
闭眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况。(https://www.daowen.com)
◎上睑：双侧上睑软组织略有紧张感。
◎重睑线：双侧重睑线呈深沟状，疤痕较粗大，台阶感明显。
◎重睑线上组织：双侧无臃肿，无凹陷。
◎重睑线下组织：呈板结状，色泽暗；可见放射状条纹。
◎上睑缘：可见文眼线洇染。
◎睑裂：双侧睑裂未见闭合不全。
◎内眦：双侧未见赘皮。
图7-6-5 挤眼
挤眼观察项目：
◎重点观察特征：睑裂闭合情况，眼轮匝肌收缩情况。
◎重睑线及上下组织：收缩明显，上睑无脂肪膨隆；重睑线粘连、阻隔，没有移动性。
◎睑裂：闭合紧密。
◎内眦：可见粗大收缩纹。
◎下睑：整片收缩隆起。
◎眼周和鼻背：没有明显皱纹。
图7-6-6 微笑
微笑观察项目：
◎重点观察特征：睑裂大小。
◎上睑缘：可见双侧上睑缘下降，右眼睑裂略小于左眼。
◎下睑：双侧下睑眼轮匝肌收缩，可见眼台形成不明显。
◎内眦：右内眦闭合紧密，左内眦闭合不良；内眦处收缩纹理右侧粗大有力，下睑抬升明显。
◎睑裂：综合上睑下降和下睑抬升的共同作用，右眼睑裂小于左眼。
图7-6-7 瞪眼
瞪眼观察项目：
◎重点观察特征：上睑缘位置。
◎上睑缘：上睑缘位置提升明显，均位于角膜上缘略上。双侧瞪眼时上睑提升有力，可以排除先天性上睑下垂。睫毛上翘增加，部分散乱。
◎内眦：可见牵拉。
◎外眦：右侧可见小缺损。
图7-6-8 皱眉
◎重点观察特征：重睑，上睑缘位置，内眦形态。
◎重睑线上组织：双侧重睑线上方组织向内侧移位，形成皮肤悬垂下压的外观，右侧明显，显示右侧重睑窄于左侧。
◎上睑缘：位置压低，右侧低于左侧；睑缘弧度可。
◎内眦：右眼内眦收缩变小，左眼内眦收缩不良。
皱眉观察项目：
图7-6-9 患者仰头下视
◎可见重睑线成沟状，有疤痕，双侧略有差异；上睑缘可见上睑迟滞；中段部分睫毛散乱。