四、简化治疗计划
只处理左眼。
（1）采用经重睑线原疤痕入路（不切除疤痕皮肤）。
（2）寻找释放眶隔脂肪，眶隔囊内注射自体颗粒脂肪。
（3）眶隔后壁在睑板上加强缝合，谨慎矫正上睑下垂。
计划阐释：
原本想竭尽全力去努力一把，争取全面把患者的双眼调整一下。我们最初提出来4项诊疗计划，拟进行双眼调整。但是，我们纠结于患者双眼目前的组织短缺情况，经斟酌后改为简化治疗计划，只处理左眼。改为原重睑切口入路，寻找、释放眶隔脂肪， 自体颗粒脂肪注射来补足容量，加强支撑。眶隔反折部后壁适度地在睑板上进行缝合固定，加强肌力，改善下垂状况。
如此还是不能避开一些纠结点。
（1）如皮肤切开后会不会发生早期疤痕收缩，加重了皮肤量的不足，从而加重了睑裂闭合不全。
（2）首先，利用眶隔后壁来轻微矫正上睑下垂会不会造成上睑后层缩短，出现闭合困难。其次，双眼都有下垂，矫正了左眼后，是否需要做右眼，这样又回到了复杂手术模式。
患者眼部，尤其是左眼，虽然是上睑下垂和上睑迟滞并存，上睑下垂和睑裂闭合不全并存，但是经过多年的皮肤松弛、调整和适应，已经形成了一个微弱的互相协调的平衡状态。这次手术很可能破坏了这个平衡，又没有足够的皮肤、脂肪组织来形成新的良性平衡。
作者对原来的两套手术计划都产生了犹豫和动摇。
为了谨慎起见，我们继续补充照片，进行更加深入细致的检查。照片组的观察顺序为：从下往上看（图2-10-9～图2-10-12），从上往下看（图2-10-13），回到正面看（图2-10-14～图2-10-16），再到压压看（图2-10-17）。
第一组：从下往上看：通过患者仰头位眼睑运动观察其上睑情况（图2-10-9～图2-10-12）
图2-10-9 患者仰头上看位，两侧上睑缘高度正常，对称，未见上睑下垂或上睑退缩；弧度好，无外翻、内翻
图2-10-10 患者仰头下看位，可见右侧上睑缘位于腱膜上缘；左侧上睑缘位于角膜上缘上方，巩膜显露约2 mm，左眼显示上睑迟滞明显(https://www.daowen.com)
图2-10-11 患者仰头闭眼位，右侧睑裂闭合完全，左侧睑裂闭合不全，可见角膜和巩膜显露
图2-10-12 患者仰头位用力挤眼，可见双眼睑裂均可完全闭合
第二组：从上往下看：通过患者低头上视判断睑缘上提情况（图 2-10-13）
图2-10-13 双侧上睑缘位置基本等高。右眼重睑弧度流畅，左眼重睑弧度宽窄不等，总体显示过宽。双侧下睑缘位置基本等高，下方巩膜显露约2 mm。提示重睑线上方皮肤量缺少，或其他软组织（脂肪）堆积不够
第三组：正面提拉患者眉部和上睑皮肤，判断左眼皮肤量（图 2-10-14～图2-10-16）
图2-10-14 患者自然闭眼状态下，显示左眼睑裂闭合不全
图2-10-15 患者自然闭眼状态下，左眼，检查者轻轻上提其眉部，睑裂立即张开，下方巩膜显露。内眦赘皮的环形力量显形，可见内眦部上下睑之间条索存在
图2-10-16 患者自然闭眼状态下，左眼，检查者尽力上提其眉部，可见患者上睑绷紧，上睑缘抬高，下方巩膜和部分角膜显露，眼球暴露明显。内眦部牵拉加重
第四组：指压充盈法判断上睑的眶隔脂肪量（图2-10-17）
图2-10-17 采用指压充盈法，检查上睑眶隔脂肪，可见膨隆度不明显。显示上睑残余眶隔脂肪量较少